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肺栓塞病例分享;病例特点;病例资料-辅助检查;14.00;晕厥待诊：
后循环缺血？
恶性心律失常？
肺栓塞？;14.00;肺栓塞
病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性，无低氧血症。;Definitions;;相关概念 ;?大块肺栓塞（massive PE）：
栓塞2个肺叶或以上
小于2个肺叶伴血压下降（收缩压
90mmHg或下降40mmHg，15min以上）
? 次大块肺栓塞（submassive PE）
右室运动功能减退
? 非大块肺栓塞（non-MPE）
; ? 肺梗死（pulmonary infarction）
肺栓塞发生肺出血或坏死。
? 静脉血栓栓塞症
（venous thromboembolism,VTE)
=深静脉血栓形成（DVT）+PTE
? 肺动脉血栓形成
（in situ pulmonary thrombosis）
肺动脉原位血栓形成
;Epidemiology;血流停滞: ?
血管壁损伤: ?
高凝状态: ?
;pathology ; 肺梗塞： pathology;病理生理;
（3）通气量减少： ?
（4）通气/血流比失调：
;?血液动力学改变:
（1）肺循环阻力升高 ?
肺动脉高压
（2）右室功能不全 ?; 肺栓塞病理生理;临床表现;（5）晕厥（11%-20%） ?
（6）烦躁不安、恐惧感、濒死感（55%）
（7）心悸（10%-18%）
（8）休克: ?;多数患者仅有1-2个症状。
具有肺梗塞三联征（呼吸困难、胸痛
及咯血）者不足1／3。
凡遇不明原因劳力性呼吸困难、晕厥、
休克、咯血或胸痛者均应想到PTE。;? 肺部体征：
（1）呼吸频率20次/分（70%） 最常见的体征
（2）哮鸣音（5%）
（3）湿啰音（18%-51%）
（4）胸膜摩擦音, 胸腔积液征。 ;? 心脏体征:
（1）心动过速（30%-40%）
（2）P2亢进
（3）三尖瓣返流体征
（4）奔马律
（5）右心衰体征
（6）严重时：血压下降。 ;? 下肢深静脉血栓的体征 ：
下肢肿胀：两下肢相差1cm以上
压痛、 僵硬 、色素沉着
浅静脉曲张。
? 其他：
发热（7%），多为低热
;【实验室检查 】; ? D-Dimer测定 肺栓塞实验室检查 ; ?心电图 肺栓塞实验室检查 ; ? 超声心动图检查 肺栓塞实验室检查; ?放射性核素肺???气/灌注扫描（V/Q）; ? 胸部X线平片： 肺栓塞实验室检查 ; ? 螺旋CT和电子束CT造影 （SCTPA，EBCTPA） 肺栓塞实验室检查;部分充盈缺损：半月形
中心性充盈缺损：双轨征
环形充盈缺损：附壁血栓
完全梗阻，远端血管不显影：截断征
; SCTPA 肺栓塞实验室检查; ? 核磁共振成像（MRI） 肺栓塞实验室检查 ; ?选择性肺动脉造影 （conventional pulmonary angiography,CPA）： ;【诊断 】 Diagnosis ;;;
; ?抗凝治疗;
持续静脉滴注：
检测指标：APTT达到并维持于基础值的1.5-2.5倍，
持续7-10天；
副作用：出血
;APTT
; 肺栓塞治疗; 肺栓塞治疗; ? 溶栓治疗： 肺栓塞治疗;溶栓适应证： 肺栓塞治疗;全身静脉溶栓疗法： 肺栓塞治疗; rt-PA较UK、SK对血栓有更快的溶
解作用，能在2小时内改善血流动力学
障碍或右心功能。而副作用相对较小。
;溶栓禁忌证： 肺栓塞治疗;溶栓并发症: 肺栓塞治疗;出血并发症的处理： 肺栓塞治疗; ?其他： 肺栓塞治疗;谢谢
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