冠状动脉造影术前准备及并发症处理.pptxVIP

冠状动脉造影术前准备及并发症处理厦门五院心内科 饶燕彪冠状动脉造影术前准备1、术前必需设备：放射性影像系统心电和压力监护系统造影剂注射系统和加压系统 急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管； 临时人工心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵2、工作人员： 至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名3、完善术前各种辅助检查：血、尿常规检查和血型；血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；术前感染指标、甲状腺功能。4、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试7、备齐术前和术中用药8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮9、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验，必要时反ALLEN试验10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv；尽量减少造影剂用量。12、术前6小时禁止饱餐，少量进食， 常规口服药可以服用13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调14、稳定血压、控制血糖15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物16、对于精神紧张者，术前给予少量镇 静剂如安定等17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、 有可能出现的情况及处理方法，消除 其顾虑，以配合手术18、详细了解病人病情，术前初步预测冠 状动脉的病变情况，以帮助术中选择 投照体位19、术前嘱病人行平卧位排尿训练20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作21、与患者和家属沟通，签订术前协议书22. 术者的准备小 结 详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论初步评估冠状动脉病变的情况评价术中可能出现的问题，落实造影剂的选择和用量、及术前术中药物准备等 小 结 完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症；充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提！ 造影穿刺径路及并发症血管介入诊疗的径路：动脉入路常用股动脉径路、桡动脉径路、尺动脉径路、肱动脉径路。股动脉、桡动脉最常用。 股动脉径路是目前成功率最高，最有保障的穿刺部位，可以通过直径较大的导管，是急诊PCI、复杂病变或多次PCI首选入路。 桡动脉径路因位置较表浅，即使服用抗凝药物者也比较容易压迫止血，具有操作简便、并发症少，术后不需卧床的优点。二、概念 介入动脉入径路并发症：是指直接经皮血管内介入的相关动脉血管发生的并发症。常见包括出血与血肿、骨筋膜综合症、血管迷走反射、动脉血栓形成及栓塞、动静脉瘘、深静脉血栓形成、假性动脉瘤、痉挛、闭塞。三、危险因素患者因素：包括性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、 外周血管疾病及拔除鞘管动脉的顺应性等。术者因素：包括动脉穿刺部位、鞘管大小、抗凝药物的使用、术者技术熟练程度、术者对有关并发症认识不足或采取预防并发症的措施不当等。经桡动脉介入并发症及防治穿刺部位血管并发症心脏并发症全身并发症腕管解剖结构与桡动脉穿刺优势与经股动脉途径相比，经桡动脉途径的穿刺部位血管并发症明显减少。由于桡动脉特有的解剖特点（如血管细小、血管壁肾上腺素能受体分布较多），在TRA和TRI中仍存在一些并发症，有些是经桡动脉途径特有的并发症。穿刺部位血管并发症前臂疼痛或不适桡动脉痉挛前臂血肿前臂骨筋膜室综合征桡动脉闭塞假性动脉瘤形成非闭塞性桡动脉损伤穿刺点出血前臂疼痛或不适病因桡动脉管径细小 前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感动脉鞘管、导管、导丝进入拔除时对血管壁的扩张和刺激桡动脉痉挛前臂血肿术后血管闭塞及血管炎症局麻不充分、操作粗暴、介入器械与桡动脉直径不匹配前臂疼痛或不适临床表现局部麻醉、穿刺、送入动脉鞘管、操纵导管及导丝、拔除动脉鞘管过程中患者前臂有明显的疼痛和发胀感，停止操作后症状逐渐缓解术后的疼痛常与前臂血肿、血管闭塞、血管炎症关，有相应的临床表现防治局部充分麻醉，操纵器械时动作轻柔 选择直径较小的导管，可降低局部疼痛不适的并发症 桡动脉痉挛 桡动脉痉挛(radial artery spasm) ：最常见的并发症，发生率高，但可自行解除，没有远期不良后果。由于术前用药和痉挛