急性腹痛的分诊.pptxVIP

急性腹痛的分诊 腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 快速准确的分诊有利于疾病预后迅速、细致的询问病史、诱因等初步体格检查（BP、HR）动态观察病情变化问诊要点 部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程初步体检 内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按初步体检 外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高。④急诊腹透无阳性发现。外科疾病所致急性腹痛的特点①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等)⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。腹痛部位阑尾炎——转移性右下腹痛胆道病变——右肩背部放射胰腺炎——左腰部放射肾绞痛——会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。THANKS