临床药物治疗学——疾病对药物作用的影响.DOC

最新各类医学考试课程联系Q临床药物治疗学——疾病对药物作用的影响 疾病对药物作用的影响 1.肝脏疾病对药物作用的影响 肝病患者的药物应用 2.肾脏疾病对药物作用的影响 （1）影响药物肾脏排泄量的因素（2）肾病时的给药方案调整 　　　　一、肝脏疾病对药物作用的影响　　（一）药动学的影响　　1.对药物吸收的影响　　首过作用降低—生物利用度提高—血药浓度升高—不良反应升高；　　2.对药物分布的影响：　　一方面：肝功能降低—血中蛋白少—结合型药物减少—游离药物增加—不良反应升高；　　另一方面：血药浓度下降—不能满足菌血症和败血症的治疗要求。　　结合减少，血中药少！ 　　3.对药物代谢的影响：　　一方面：t1/2延长，血药浓度增高——易引起蓄积性中毒；如：阿司匹林、普萘洛尔血药浓度升高；　　另一方面：前体药——药效降低。如：可待因、依那普利、环磷酰胺　　代谢慢，转化慢！　　特殊情况下：　　在慢性或严重肝病时，或休克和心衰时，由于有效肝血流量降低——可以减弱对药物的灭活，须酌减用量；　　而边缘性高血压、甲亢，使肝血流量增加——可加速药物代谢。 　　4.对药物排泄的影响　　——可阻碍药物经胆汁排泄。　　如：利福平、红霉素、四环素、螺内酯、甾体激素等； 　　（二）药效学的影响：　　◇由肝灭活的药物作用会加强　　◇需经过肝代谢为