课件：五强直性脊柱炎.pptVIP

【诊断和鉴别诊断】 1966年纽约标准不利于早期诊断。 1984年修订的纽约标准有利于诊断较为早期病例，内容包括： （1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 （2）放射学标准：（骶髂关节炎分级同纽约标准）：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ－Ⅳ级骶髂关节炎 （3）诊断：①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 诊断和鉴别诊断 由于“放射学骶髂关节炎”只反映骶髂关节的形态学变化。也就是说，当患者出现“放射学骶髂关节炎”时，实际上骶髂关节炎症已存在相当长时间。此时即便是放射学骶髂关节炎Ⅱ级，疾病也非真正的早期。 临床上，40岁以前发生的炎症性腰痛、臀部痛，且对非甾体抗炎药反应良好者，均有早期强直性脊柱炎的可能。 所谓“炎症性腰（或脊柱）痛”，为符合以下5项标准之4项以上者：①40岁以前发病；②隐匿发生；③持续3个月以上；④伴晨僵；⑤活动后缓解。如HLA－B27阳性，有前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）或脊柱关节病家族史，早期强直性脊柱炎可能性大。对这类患者进行骶髂关节动态MRI检查或骶髂关节活检，可以达到真正早期诊断的目的。 【鉴别诊断 】 慢性腰痛、晨僵、不适是十分常见的临床症状，各个年龄均可发生，多种原因，如外伤、脊