课件：临床执业医师实践技能.ppt

谢谢大家！ The end! 谢谢使用！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2．鉴别诊断 (1)支气管哮喘：发作时双肺可有典型的哮鸣音，无慢性气管炎史。 (2)肺栓塞：有胸痛、呼吸困难，但无咯血，无P2亢进。 (3)慢性肝病：无慢性肝病病史，白蛋白正常。 (4)心绞痛：一般不伴有心率增快，无奔马律。 (5)心包积液：该病症可见颈静脉怒张，伴发热。 3．进一步检查 (1)超声心动图，心电图，了解心脏结构及功能和心律失常。 (2)床边血流动力学监测指导治疗。 (3)肝、肾功能检查，电解质，血脂。 (4)胸部X片、放射性核素检查。 (5)腹部B超。 4．治疗原则 (1)非药物治疗：坐位，双腿下垂、限盐、控制入量，吸氧等。 (2)药物治疗 1)肌内注射吗啡3mg。 2)快速利尿：呋塞米20mg静注。 3)血管扩张剂：硝普钠(起始剂量0．3μg／(kg·min))滴入，根据血压逐步增加剂量。 4)必要时用正性肌力药物多巴胺或多巴酚丁胺。 5)洋地黄：毛花甙丙(西地兰)静脉给药0．4～0．8mg／天，症状控制后改为口服地高辛0．25mg／d。 6)冠心病的Ⅱ级预防治疗。 第二站 体格检查的基本要求 1.爱伤意识 2.检查患者前，应有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者密切的配合。 3.检查前，应注意洗手。 4.检查结束应对患者的配