课件：纯音测听法听力图及其临床意义新.ppt

传导病变时骨导听阈变化 现已发现外耳、中耳病变亦可使骨导听阈发生变化。 当外耳道堵塞，如耵聍、异物、后天性外耳道闭锁，依阻塞情况可有不同骨导听力改变。单纯阻塞时，1000Hz以下骨导听阈下降10～15dB。若同时附着于鼓膜形成负荷，可使500Hz骨导听阈下降20dB。 传导病变时骨导听阈变化 急性中耳炎时，如中耳腔有少量液体，二窗间压力差增加，使骨导听力下降；随液量增加，二窗间压力差反而减弱，骨导听阈上移。 慢性中耳炎病变，过去认为骨导听力下降完全属感音神经性聋，现已证明，除因中耳炎症和毒素累及内耳外，实际上许多纯传导病变引起的骨导变异可通过手术纠正或消除。临床应注意鉴别。 分泌性中耳炎治疗前后气、骨导变化 传导病变时骨导听阈变化 由于中耳病变复杂，需全面考虑阻塞、负荷、气压等影响质量和劲度的因素，因而改变谐振等条件，才能充分理解骨导听阈变化。 当中耳腔内积脓，存在炎性肉芽组织和胆脂瘤，不仅增加鼓膜负荷、听骨链振动质量，同时增加两窗间压力差和位相差，使骨导振幅加大，听阈下降。 錘骨固定病人手术前后气、骨导听力图 传导病变时骨导听阈变化 如同时鼓膜穿孔很小或无穿孔，中耳腔除有异常负荷，又处于负压状态，此时，400Hz以下骨导听阈上移，400Hz以上听阈反而下降。 耳硬化症，出现Carhart切迹，可能是在位移式振动时，2kHz位移最大。当前庭窗固定，2kHz振动出现位相落后，远远大于其它频率，此时听骨链振幅缩小，致使2kHz骨导听阈下降。 耳硬化症手术前后气、骨导听力图 11岁，男，手术确诊双侧先天性镫骨固定 传导病变时骨导听阈变化 若外耳道因炎性阻塞，伴中耳负压增加，如咽鼓管阻塞、中耳积液等，使骨导听阈降低，但负压又使其上移，二者相加，一般结果是堵塞增强了负压的骨导听力，骨导听阈下降，1000Hz以下可超过10dB。如听骨链损坏，中耳腔又处于负压状态，则骨导听阈上移。 传导病变时骨导听阈变化 综上所述，传导性病变时骨导听阈变化主要取决于三种作用：即负荷、外耳道阻塞、鼓膜两侧气压作用。 由于传音结构病变复杂，有时是单一作用，有时是多因素作用。分析听力图时，应根据上述声阻抗原理等，结合中耳病变综合分析，以得出正确判断，作为治疗的依据。 【耳蜗性及蜗后病变测听法】 　　目的 　　　鉴别听力损失的病损部位发生在耳蜗、蜗后，抑或在中枢。 　　　由于一些测听法使用的刺激声信号强度都大于听阈，因而曾被统称为阈上听力测验。 　　　近年来，由于鉴别耳蜗抑蜗后病变的方法，有用听阈水平或阈上水平的声刺激测试，故“阈上听力测验”这一名称已较少提及。 重振试验 响度重振（loudness recruitment）现象 随声强增加，响度感觉较正常人更加异常快速增长的现象称响度重振或复聪。常见于耳蜗病变引起的感音性聋，如梅尼埃病、突发性聋、药物中毒性聋，噪声性聋等。实际上是一种响度“失真”，不出现于传导性聋。 1.双耳交替响度平衡试验(ABLB) 本法测试双耳对某一频率的传导音判断为等响时各需增加的强度。 适于双耳1、2、4kHz听阈相差20～50dBHL者。根据重振程度有部分重振、完全重振和超重振，多见于耳蜗病变引起的感音性聋，反重振可见于蜗后病变。 ABLB梯度法 完全重振 坐标法 ABLB梯度法 无重振 坐标法 ABLB梯度法 部分重振 坐标法 ABLB梯度法 过度重振 坐标法 2.短增量敏感指数试验(SISI) 检查听觉对声音强度微量变化的察觉听力。用纯音1kHz或4kHzSL 20dB测试，经调幅使每5秒出现一短时程1dB增量(每300ms/5s)，记录20次增幅音中受试耳能感知的次数，折算成百分数。 结果 正常人30％；传导性聋15％；70％为重振试验阳性。 3.音衰试验(TDT) 先测患耳2kHz听阈，以该频音阈值强度刺激1分钟，如有疲劳，受检者觉响度渐减，至不能听得，此时增强5dB再测，直至能听完1分钟，计算此期间听阈提高总dB数。 结果 正常耳或传导性聋者可持续听到 达1分钟以上；耳蜗病变者音衰20dB；听 神经瘤及中枢病变者30dB。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑