课件：妇产科特殊检查与常用诊断技术.ppt

诊断性刮宫术:禁忌证 急性或亚急性生殖道炎症 疑有妊娠要求继续妊娠者 急性或严重的全身性疾病 手术前体温大于37.5℃者 诊断性刮宫术:术前准备及操作 1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇 2)子宫探针探子宫方向及宫腔深度，，若宫腔内口过紧，可用宫颈扩张器扩张宫颈至小号刮匙能进为止（若行分段诊刮术，此步移至C步之后） 3)取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，以小号刮匙搔刮宫颈管一周，取出纱布将其上积存的宫颈管组织全部装瓶，固定并作标记，（分段诊刮：疑有宫颈管病变者；区别宫颈管与宫内膜病变）。 4)另取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，顺序搔刮宫腔内组织，尤需注意宫角部及宫底部，取出纱布，将其上组织固定于另一小瓶，标记并送病检。 5)检查无活动性出血，取下宫颈钳，再消毒宫颈阴道，取出阴道窥器，术毕。 诊断性刮宫术:注意事项 不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。 术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。 双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除 前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗术后两周内禁止性生活、盆浴 阴道后穹窿穿刺术 适应症 方法 注意事项 阴道后穹窿穿刺术:适应证 明确子宫直肠凹陷积液性质 明确贴近阴道后穹隆的肿块的性质 阴道后穹窿穿刺术:方法 排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈、阴道后穹隆，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈后唇向前提拉，充分暴露阴道后穹隆。 以18号腰椎针连接10毫升注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行而稍向后的方向刺入2－3cm，边抽吸边拔出针头，若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。 抽吸完毕，拔针，若有渗血，无菌纱布压迫止血，血止后取出阴道窥器。 阴道后穹窿穿刺术 阴道后穹窿穿刺术:注意事项 抽吸为鲜血，放置4－5分钟，凝固为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度，若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠，滤泡破裂。黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。 若抽吸出淡红色稀薄微混浊液体，甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。 穿刺时进针不宜过深，以免超过液平面，吸不出积液；注意进针方向及深度，以免损伤子宫及直肠 输卵管通液术 适应证 原发或继发不孕，疑有输卵管阻塞者 检验或评价输卵管绝育术、再通术、或成形术的效果 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用 操作方法 输卵管通液装置 输卵管通液术:操作方法1 手感通液术 用药：30－40毫升生理盐水＋8万单位庆大霉素 评价 输卵管通畅：术中无漏液及无明显阻力感 输卵管通而不畅：轻度阻力，但仍能缓慢注入 输卵管痉挛：轻度阻力，经安慰及稍停后又能顺利注入 输卵管梗阻：阻力明显，并有液体回流 B超下通液术 用药：30－40毫升生理盐水或20%双氧水 评价 B超横切时见到白色线条或小气泡沿输卵管方向进入腹腔或在子宫直肠窝内出现无回声－输卵管通畅 输卵管通液术:操作方法 2 腹腔镜下通液术 用药：无菌稀释美蓝液 评价 腹腔镜下观察输卵管形态、蠕动及伞端有蓝色液体溢出——输卵管通畅 腹腔镜下观察输卵管形态、蠕动及伞端无蓝色液体溢出——输卵管梗阻 治疗性通液术 输卵管通液术:注意事项 手术时间为月经干净3－7天 注射用液最好加温至接近体温后应用 注射时务必使导管紧贴宫颈，以防液体外漏 术后两周内禁止性生活、盆浴，酌情使用抗生素 子宫输卵管造影术：适应证及禁忌证 适应证 不孕症，疑有输卵管梗阻或内膜病变者 检查和评价输卵管再通术或粘堵术的疗效 寻找异常子宫出血的原因 确定生殖器畸形的类别 禁忌证 急性或亚急性生殖道炎症 急性或严重的全身性疾病 流产、刮宫术或产后6周内 停经不能排除妊娠者 过敏体质或碘过敏者 子宫输卵管造影术：术前准备 手术时间为月经干净3－7天 造影剂选择：40％碘化油或25％碘化钠 造影前体温37.5℃ 排空大小便 子宫输卵管造影术：造影方法 1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇 2)将造影剂注入导管，排出管内液体和气体，沿子宫方位插入双腔管，双腔管气囊跨过宫颈内口，囊内注入3毫升气体，在透视下缓慢注入造影剂，当发现有宫腔充盈缺损时暂停注入，立即摄片；若宫腔充盈良好，等双侧输卵管显影后再摄片。 3)拔出双腔管，消毒宫颈、阴道，拔出阴道窥器，术毕。 4)碘油造影剂于首次摄片后24小时再摄1张腹部平片；水剂造影剂于首次摄片10－30分钟后再摄第二张片 子宫输卵管造影术：常见子宫，输卵管造影图像 子宫