齐鲁医药学院内科护理学课件第二章第七节 肺炎病人的护理.pptVIP

某病人，男性，68岁，咳、痰、喘20余年，近两月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦躁不安，白天嗜睡。 查体：T 38.9oC，P 116次/分，R 32次/分，Bp 160/90mmHg，答话有时不切题。半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，双肺底小水泡音。心尖搏动向左移位，心率116次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝于右肋缘下4cm，肝颈静脉回流征(+)，脾未及，移动性浊音(+)，双下肢轻度水肿。 实验室检查： RBC 5.6╳1012/L，Hb 160g/L，WBC 14.5 ╳109/L，PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg 问题： 病人最可能的医疗诊断是什么？ 找出入院时，两个最主要的护理诊断，并分析诊断依据 列出针对病人目前的状况，护士应采取的主要护理措施 慢性肺心病失代偿期（右心衰竭、呼吸衰竭） 护理诊断： 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠、咳嗽无力、意识障碍有关 气体交换受损 与肺泡弹性减弱、呼吸道分泌物过多、排痰困难有关（低氧血症、二氧化碳潴留） 护理措施： 1、保持气道通畅，排除积痰 2、低流量持续给氧 3、注意加强营养物质的摄取，低盐、易消化饮食 4、密切观察病情，记录出入量 5、观察药物不良反应，避免应用镇静剂，禁用麻醉剂 流行病