肾上腺危象的识别与处理.pdfVIP

蝤压囱整苤蠢垫!兰生!旦笠塑鲞箍!塑』垡!!堕!翌坠鲤!量!腆!!!塾塑垫!!：!丛!垫：堕!：! ·587· ·综述与讲座· 肾上腺危象的识别与处理 张红朱大龙 [中图分类号]R586．1[文献标识码]A [DOI]10．3969／j．issn．1001·9057．2012．09．003 [关键词] 肾上腺／危象 肾上腺危象是一种严重威胁患者生命的内分泌急 用及与盐皮质激素受体结合作用的消失，参与了循环 症，又称急性肾上腺皮质功能减退或Addison危象，是的衰竭过程。由于DHEA的缺陷，原发性肾上腺皮质 指机体在严重感染、创伤、外科手术、严重精神创伤、分 功能不全的女性患者常表现为腋毛、阴毛脱落、皮肤干 娩、大量出汗、呕吐、停用糖皮质激素等生理性或病理 燥、性欲降低；DHEA同时被认为是一种潜在抗抑郁作 性应激情况下，肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足 用的神经甾体，故患者常有情绪低落、幸福感降低 而引起急性肾上腺皮质功能衰竭的临床综合征。临床 表现。1|。 主要表现为严重低血压或低血容量休克、急腹症、呕 继发性肾上腺危象是由于下丘脑或垂体疾病使垂 吐、高热或低体温、低血糖发作等。患者有时会被误诊 为急腹症而行手术治疗或延误诊断，最终进展全昏迷， 的原因是长期接受糖皮质激素治疗使下丘脑一垂体一肾 甚至死亡}。3J。因此，深入认识肾上腺危象并进行早 上腺轴功能被抑制，其他原因还包括下丘脑、垂体及垂 期诊断和治疗具有重要的临床意义。 体柄肿瘤或损伤。在此类患者中，垂体ACTH分泌的 缺陷使受其调控的肾上腺糖皮质激素分泌功能受损， 一、肾上腺危象的病理生理及病因 而肾卜-腺的盐皮质激素分泌功能仍存在，故患者主要 肾上腺危象包括两种类型l4。：原发性和继发性。 表现为糖皮质激素功能缺失的特征。由于患者肾素一 两者临床特征非常相似，但病理生理过程完全不同。 血管紧张素一醛固酮系统功能正常，此类患者肾上腺危 原发性肾上腺皮质功能不全是由肾上腺组织破坏所 象发病率极低，仅仅在垂体发生突然且严重的功能丧 致，常见原凶如：肾上腺自身免疫性炎症、感染、浸润性 失如垂体卒中等情况下危象方发生。同时，垂体 疾病、梗死、抗凝治疗、白血病、血小板减少性紫癜及儿 童脑膜炎双球菌或假单胞菌败血症引起的肾上腺出血 少，患者具有轻度DHEA缺乏的特征。继发性肾卜腺 等，其他原因包括双侧肾上腺切除、药物诱发的肾上腺 危象的患者临床上常存在其他垂体激素缺乏的表现， 功能不全等。此类患者肾卜腺组织分泌糖皮质激素的 如继发性甲状腺功能减退、尿崩症等¨’4。。 束状带、分泌盐皮质激素的球状带及分泌性腺激素的 网状带功能均受累，因此患者同时存在糖皮质激素及 或明确诊断但未按需调整剂量的慢性肾上腺功能减退 患者，在感染、创伤等应激情况时，不能分泌更多的激 盐皮质激素分泌缺陷。脱氢表雄酮(DHEA)是性激素 合成的主要前体，其分泌缺失会引起女性雄激素合成 素，导致病情恶化，危象发生；(2)既往身体健康的个 缺陷，因此在原发性肾上腺功能不全的女性患者中，也 体发生双侧肾上腺急性出血性毁损。儿童常见于假单 不可避免地存在着DHEA的缺陷。肾上腺危象的发胞菌引起的败fffl．症或脑膜炎球菌血症；成年人多见于 生主要归结于盐皮质激素的缺陷，盐皮质激素缺陷使 抗凝治疗或凝血障碍引起的双侧肾上腺出血；新生儿 尿钠重吸收减少、排出增多，继而出现低钠血症、脱水、 有时可因产伤而致双俐肾上腺出血；(3)长期服用甾 低血压及低血容量休克甚至肾