课件：狂犬病及狂犬病防治讲解.ppt

* * * * * * * * * * * * * 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。 预防免疫，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 暴露后处理的步骤 第一步: 立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露 第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则) 暴露后免疫 － 局部伤口处理 目的是尽可能多地清除局部感染的病毒 物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒 立即 然后 用流动的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）； 使用酒精 (75%)或碘酊消毒； 严重伤口的处理： 伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室 要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。 疾控中心狂犬门诊或医疗机构 WHO 对暴露后处理的指导原则 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗* 单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触） III 立即接种疫苗* 轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤 II 如确认无接触史，无需治疗 抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤 I 推荐处理方法 接触类型 类别 如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。 暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。 暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理 暴露后免疫 – 被动免疫 对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。 被动免疫的原理 GMT (IU/ml) 在第 0、3、7、14、28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。 天 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。 抗狂犬病免疫球蛋白的使用方法 在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。 剂量： 人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg 体重 剩余的抗狂犬免疫球蛋白应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。 如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白用生理盐水稀释后再浸润注射。 不可以和疫苗使用同一支注射器。 暴露后免疫 – 主动免疫： 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露） 注意两手的操作位置和进针角度 儿童大腿前外侧肌注射示意图 妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。 暴露后免疫失败分析 伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润 注射不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下 通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。 小结: 暴露后免疫的3个主要步骤 伤口处理 主动免疫 按疫苗的说明书使用 被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白 在第一时间处理，越早越好 暴露后预防接种程序 暴露分级 伤口处理 注射被动免疫制剂 狂犬病疫苗接种 Ⅰ级暴露：接触/喂养动物，或完好的皮肤被舔 Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬、或者轻微抓伤/擦伤（无出血） Ⅲ级暴露：单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血；