课件：眩晕和良性发作性位置性眩晕.ppt

 良性发作性位置性眩晕（BPPV） ---是头部运动到某一种特定位置而出现的短暂的眩晕发作。 ---前庭外周性眩晕 ---50-70% 原发性 ---30-50% 继发性： * 迷路炎 * 前庭神经炎 * 头外伤 * 偏头痛 * 梅尼埃病发作期 * 突发性耳聋  BPPV的临床类型 ? * 后半规管BPPV * 水平半规管BPPV ? * 上半规管BPPV * 混合型 BPPV的临床特点 * 良性阵发性 * 位置性 * 眩晕 * 不伴耳聋耳鸣 变位眼震试验是诊断BPPV的金标准 * Dix-Hallpike试验：是确定垂直半规管BPPV常用的方法 * 滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的方法  Dix-Hallpike试验 垂直（前、后）半规管BPPV的眼震特点 * 两者均伴有扭转成分 * 观察到垂直方向向上的眼震为后半规管BPPV * 观察到垂直方向向下的眼震为上半规管BPPV * 以眼球上极为准来观察垂直方向 * 侧别以诱发侧别为准 垂直（前、后）半规管BPPV的眼震特点 * 扭转成分+垂直方向眼震 * 1-5秒潜伏期 * 持续30秒左右 * 疲劳现象 * 坐起后眼震反向 Roll 试验 Epley 手法复位 Barbecue手法复位点  谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 眩晕和BPPV 青海大学附属医院神经内科 王锋存 眩晕概念 是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反映失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。 常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 眩晕的解剖基础 ---平衡三联  眩晕分类 1、按性质分： 　■真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉。 　■假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉。 ２、按解剖部位分： 　■系统性眩晕：由前庭神经系统病变引起 　■非系统性眩晕：由前庭系统以外病变所　　　　　致 系统性眩晕 　　　－－是眩晕的主要病因 周围性眩晕 中枢性眩晕 １、病变部位：前庭感受器 及前庭神经颅外段 ２、常见病：迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔氏病、乳头炎、外耳道耵聍等 ３、眩晕发作性、症状重、持续时间短 ４、眼颤幅度小、多水平或水平加旋转，快相向键侧 ５、倾倒方向与眼颤慢相一致，与头位有关 ６、耳鸣及听力减退和自主神经症状明显 １、病变部位：前庭神经颅内段、核及核上纤维 ２、常见病：椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、脑室肿瘤、颞叶肿瘤或颞叶癫痫 ３、眩晕持续时间长，症状轻 ４、眼颤幅度大，形式多变、方向不一致 ５、倾倒方向不定、与头位无关 ６、听觉损伤如耳鸣及听力减退不明显，自主神经自主少有或不明显 ７、脑功能损害如脑神经损害、瘫痪、抽搐等  眩晕患者的床旁检查 眩晕患者的临床体征主要基于： * 前庭-眼反射 * 前庭-脊髓反射 常见表现： * 各种眼球震颤 * 前庭-眼球反射异常 * 眼偏斜反应 * 主观垂直视觉异常和步态异常  眩晕患者的床旁检查 * 常规的体格检查 * 眼球震颤 * 平滑跟踪 * 扫视眼动 * 前庭-眼反射抑制（VORs） * 甩头试验 * 变位性试验 * 眼偏斜反应和主观垂直视觉 * 姿势步态 * 直线加减速诱发试验 检 查 项 目 包 括  眼球震颤 观察凝视诱发的眼震类型和强度 单纯旋转性 变相性眼震 垂直性眼震 非共轭眼