课件：中耳生理医院杨仕明.ppt

鼓膜-听骨链的单窗传导效应 声波传播至前庭窗和蜗窗之间的相位差对能否有效刺激内耳有很大影响。若为同相，听敏度下降。 通过完整的鼓膜听骨链传音系统可以保证声波对前庭窗的单窗传音功能。 中耳生理— 鼓膜的生理功能 听骨链的杠杆作用 听骨链的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 听骨链作为一个杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。听骨链的运动轴向前通过锤骨长突，向后通过砧骨短脚。 听骨链的杠杆作用 中耳生理— 听骨链的生理功能 以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。 听骨链的杠杆作用 中耳生理— 听骨链的生理功能 在通常声强刺激下，听骨链作为一个整体而运动。 听骨链的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 若声强高达150 dB时，因镫骨足板的阻力（摩擦力）和砧镫关节的缓冲作用，听骨链即不再呈整体运动，振幅从锤骨经砧骨到镫骨逐渐变小。 听骨链的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 在低、中声强作用下，镫骨足板沿其后脚的垂直轴而振动，足板前部振幅大于后部；此时前庭阶中的外淋巴来回振动。 当声强接近于痛阈时，镫骨足板绕其长轴（前后轴）转动。此时外淋巴只在足板附近振动，可避免强刺激导致内耳损伤。 镫骨的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 镫骨的运动形式 中耳生理— 听骨链的生理功能 圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用 (声压提高1倍) 水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1） 听骨链的杠杆作用（1.3:1） 中耳生理— 鼓膜和听骨链的生理功能 中耳增压效应 中耳阻抗匹配 中耳增压效率=30dB 17 X 1.3 = 22.1 3 dB 26.7 dB } 30 dB 声阻抗能量衰减 = 30dB 中耳生理— 鼓膜和听骨链的生理功能 dB=20 log 22.1/1 中耳增压效率= 26~30dB 中耳生理— 鼓膜和听骨链的生理功能 中耳并不是最完善的声阻抗匹配器 人类声波经中耳传入内耳的声能仅仅为46% 鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 听骨链病变对中耳传音功能的影响 生理 病理 鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 生理 病理 鼓膜穿孔的大小 鼓膜穿孔的位置 生理 病理 鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 生理 病理 A 声波直接作用于前庭窗 B 直接作用于两窗 C 听骨链中断 听骨链病变对中耳传音功能的影响 生理 病理 鼓膜穿孔对听觉敏感度的影响 鼓膜小穿孔 鼓膜中等大小穿孔 鼓膜大穿孔 鼓膜完整 生理 病理 听骨链病变对中耳传音功能的影响 鼓膜穿孔 鼓膜完整 生理 病理 听骨链病变对中耳传音功能的影响 鼓膜张肌 鼓膜张肌收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜的紧张度增加，并相应地引起镫骨足板推向前庭窗，以致内耳外淋巴压力增高 镫骨肌 镫骨肌收缩时牵引镫骨头向后，使足板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低 中耳生理 — 鼓室肌的生理功能 鼓膜张肌反射阈大于镫骨肌反射阈 声强较弱时镫骨肌引起收缩，以防镫骨足板过度地推入前庭窗内 强声刺激时鼓膜张肌亦引起收缩，以增加鼓膜张力与减弱锤骨柄的活动 二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损 中耳生理 — 鼓室肌的生理功能 鼓室肌生理特点的临床意义 当声强大于85dB时，正常耳的鼓室肌即引起收缩，致听骨链拉紧，可有20dB或更多的保护效能。 肌反射对声刺激的保护作用，低频较高频为优。 肌反射有一定的潜伏期，对于突发性的响声可在肌反射产生之前，耳蜗已遭损害，故其保护作用是有弱点的。 中耳生理 — 鼓室肌的生理功能 镫骨肌反射生理特点的临床意义 正常人对500~1000Hz持续强音所引起的镫骨肌反射，在刺激开始后的10秒内，收缩强度无明显衰减。 蜗后病变者有病理性适应现象，镫骨肌收缩幅度衰减很快，其半衰期在6秒以内。 中耳生理 — 鼓室肌的生理功能 保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防声作用 防止逆行性感染 中耳生理 — 咽鼓管的生理功能 保持中耳内外压力的平衡 咽鼓管软骨部具有弹性，平时呈闭合状态。每当吞咽、打哈欠、打喷嚏或大声喊叫时皆可使咽鼓管开放，从而调节鼓室内气压使与外界大气压保持平衡。这样，中耳的传音装置才能维持正常活动，以利于声波的传导。腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的开放，而以腭帆张肌最为重要。 中耳生理 — 咽鼓管的生理功能 引流作用 鼓室与咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺产生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动不断向鼻咽部排出。 中耳生理 — 咽鼓管的生理功能