课件：接种人员AEFI培训.ppt

过敏性紫癜 接种疫苗1～7d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿 局部过敏性反应(Arthus反应) 临床表现 重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂 接种乙肝后第8天发生 卡介苗脓肿 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种卡介苗后的淋巴结炎 临床表现 接种后2-6个月 接种部位同侧或腋下 同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大 抗酸杆菌阳性，BCG株 淋巴结组织检查呈结核病变 治疗 淋巴结肿大 早期口服异烟肼 局部湿热敷 脓疡破溃趋势 及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流 脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷 BCG淋巴结炎 免疫缺陷 免疫缺陷病人对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，所以对免疫接种所用的疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接种后，可在体内无阻挡繁殖，造成全身严重感染。严重的可致死。如BCG可引起BCG 全身播散症。 无菌性脓肿 临床表现 注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓 重者形成溃疡 未破溃前有波动感 轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈 处置原则 干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅 无菌性脓肿与有菌性脓肿 无菌性脓肿 有菌性脓肿 原因 吸附剂量过大，未摇匀或注射过浅 不安全注射，皮肤感染或化脓感染 潜伏期 最短7-10天，长至数月 数小时至1-2天，最长3-5天 局部症状 色红或暗紫，有波动感，一般不破溃 局部红、肿、热、痛，易破溃 浓液 稀薄，灰白或有少许血丝，淡粉色 多脓稠或稀薄，白色或带黄色 发热 无 轻者无发热，稍重即有 全身症状 无 有时伴有全身症状 抗生素 无效 有效 扩创 一般不扩创，用注射器反复抽脓 扩创，切开排脓 痊愈 病时长 经治疗后短时好转 细菌培养 无菌 有化脓菌生长 偶合症 常见偶合症 急性传染病 内科疾病 神经精神疾病 婴儿窒息或猝死 鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释 脊灰疫苗相关病例(VAPP) 服苗者VAPP 服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热，6～40天出现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒 服苗接触者VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6～60天出现AFP，符合脊灰的临床诊断 麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒 处理程序 背景:相关法律、法规 报告 调查 诊断 鉴定 补偿 背景 根据国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》，卫生部 《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》和卫办疾控发〔2010〕94 号《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的相关要求开展AEFI监测工作。 AEFI报告流程 医疗机构、接种单位、疫苗生产/批发企业 国家CDC 省级CDC 市级CDC 县级CDC 国家卫生部 省级卫生局 市级卫生局 县级卫生局 国家药监局 省级药监局 市级药监局 县级药监局 国家ADR 省级ADR 市级ADR 县级ADR 死亡 群体性反应 公众高度关注事件 其它AEFI 2小时内 24小时内 AEFI调查流程 核实报告 现场调查和 资料收集 讨论分析 初步调查 结果和建议 预防接种异常反应 调查诊断专家组 标本采集和 实验室检查 撰写调查报告 死亡 群体性反应 公众高度关注事件 其它AEFI 立即调查 48小时内调查 死亡 严重残疾或组织器官损伤 群体性反应 公众高度关注事件 诊断 调查诊断结论由预防接种异常反应调查诊断专家组作出。 其他任何单位和个人无权作出预防接种异常反应的诊断结论。 死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应，由市级或省级疾病预防控制机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。