糖尿病胰岛素注射中存在的问题与对策.ppt

糖尿病患者血糖有效达标的一个重要手段是：三位一体的糖尿病药物治疗方案。在三位一体的治疗方案中糖尿病药物治疗、注射装置、糖尿病药物注射技术都同样重要，这三者三位一体，才能确保血糖达标，三者缺一不可。 注射技术包括： 注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮 选择进针角度 拔针时间 注射器材的废弃 关于针头重复使用的建议 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异。 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 该研究同时也推荐了预防脂肪增生的规范注射方法： 推荐患者对以下４个部位都进行注射： 腹部 上臂 大腿 臀部 推荐患者每周使用一块注射区域，后一周轮换至另一块注射区域 推荐患者每次在注射区域内注射时与上一个注射点间隔1cm 鼓励患者一针一换，避免针头重复使用 * 这是一个西班牙马德里医院一位护士所拍摄的一张照片，该患者说在图示的部位注射不疼。该部位略微隆起，是一个较为典型的皮下脂肪增生。那么皮下脂肪增生是如何定义的呢？ * 其次，在注射之前必须检查注射部位。在检查注射部位的时候要注意不要在皮下脂肪增生，脂肪萎缩，瘀斑等位置注射。这就意味着需要在更大的区域进行注射，才能显著减少皮下脂肪增生的发生。 * 研究发现，脂肪增生有三个独立的危险因素，包括：胰岛素治疗时间，针头重复使用和不进行注射部位轮换。 胰岛素治疗时间是根据每个人病情进展程度而决定的，属于不可控的危险因素，而不进行注射部位轮换和针头重复使用则是通过纠正错误的注射行为可以轻松控制的。 * 发生胰岛素肌肉注射的相关因素包括针头长度以及注射技术。 如何判断针头长度是否合适：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层 * 注射技术也低血糖的发生具有相关性，指南推荐对于长针头需要患者在注射处捏皮或倾斜进针，而短针头则可以直接垂直进针。但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，并非所有患者都可掌握，并且对于上臂等注射部位，没有办法进行捏皮操作，对于这些患者错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！ * 针头留置时间： 采用胰岛素笔注射时，活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留至少10秒 采用胰岛素专用注射器注射时，活塞完全推压到底后，注射器针头无需在皮肤内停留10秒 关于注射器材废弃的推荐 注射器材的规范废弃 那么大家觉得，可以重复使用针头吗？ * 很多人觉得，只使用一次或几次，针头应该没有什么变化，事实真的如此吗？这是高倍镜下观察到的针头，上方为新针头，下方为重复使用多次的针头，经过长期的磨损，针头面出现许多毛刺，倒钩，会导致皮肤组织长期受到微型创伤，日积月累，最终可导致皮下脂肪增生、硬结和注射部位皮下出血，除了对患者生理造成损伤外，脂肪增生，淤青会影响外观形象，加上注射时产生的疼痛，会进一步加大患者的精神压力，严重降低生活质量。同时，重复使用后会导致针头磨损、针头弯曲，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，导致针头堵塞，后果可想而知。 * 重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性 规范胰岛素注射标准9步骤 糖尿病胰岛素注射中存在的 问题与对策 糖尿病专科小组---陈雪群 关注点…… 医生：更多关注的是治疗方案 护士：更多关注的是注射技术 药物储存、药物有效期、药物变质？ 注射装置的选择？注射部位？注射深度？注射时间？局部硬结？ 患者血糖？备餐？胃口？ 进餐情况？观察用药后反应？患者教育（低血糖）？…… 患者情况 注射胰岛素前未排气、用酒精消毒针头、进针角度不合适、注射后未停留足够时间拔针、不知道重复注射胰岛素可能会断针、每次注射后未取下针头以及重复使用针头等是糖尿病患者注射胰岛素存在的问题。 三位一体优化胰岛素治疗 胰岛素 胰岛素注射装置 胰岛素注射技术 猪/牛胰岛素 速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素、赖脯胰岛素 长效胰岛素类似物 -地特胰岛素、 甘精胰岛素 预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30、 精蛋白锌赖脯胰岛素 1990s 2000s 基因合成 人胰岛素 1980s 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 更好的模拟生理 - 更安全、更方便 改善免疫原性 减少过敏反应 补充外源性 胰岛素 - 控制血糖 第1代胰岛素 第2代胰岛素 第3代胰岛素 1921 胰岛素家族人丁兴旺 未开封应置于2-8℃冰箱或保温袋中冷藏保存 使用中胰岛素笔芯常温30℃下可保存4-6周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻 提前半小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷引起注射部位脂肪萎缩 胰岛素的保存 注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素 低血糖 * 运动 注射技术 注射装置 临床可选用的胰岛素注射系统 传统注射