疼痛评估方法及阿片药物的 滴定.pptxVIP

癌痛的规范化治疗 萌蒂（中国）制药有限公司  侯亚力 电话  ; 疼痛评估 药物剂量滴定 注意阿片药物不良反应;疼痛治疗的过程;;肿瘤患者感受到的疼痛和不适 包括肿瘤导致的疼痛、治疗导致的疼痛、与肿瘤无关的疼痛 ;癌痛尚未得到足够治疗;影响癌痛治疗的障碍;疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料;;;;量化评估--面部表情疼痛评分量表;量化评估--主诉疼痛程度分级法（VRS）;;;临床上如何确定中度疼痛?;思考？？？;内容概要;疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛; 神经敏化的表现;镇痛治疗早期干预，是否可以达到阻断恶性循???的目的，从而改善患者的生活质量，延长生存期？;为什么要强调滴定？;药物剂量滴定的目的;时间;阿片类药物滴定的常用方法;NCCN阿片滴定策略;以缓释阿片药物为基础的滴定方法;约38%的药物快速释放，吸收半衰期为37分钟，1小时快速起效;阿片类药物耐受的患者;疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% ;爆发痛的治疗;规范化治疗需熟练掌握的数据（二）; 阿片类药物的选择 ;口服给药;为什么要推荐口服首选？;第一代 (1805年) 吗啡单体 ,极不稳定 第二代 (1874年) 醋酸吗啡,稳定性差 第三代 (1914年) 酒石酸吗啡,稳定性较差 第四代 (1934年) 盐酸吗啡,稳定性不够理想 第五代 (1941年) 硫酸吗啡，稳定性最高（硫酸基与阿片受体中的硫酸脑苷脂结合更紧密） ;中华人民共和国卫生部卫药政发（1994）第339号文件;美施康定?与美菲康(盐酸吗啡缓释片);疗效和副反应：硫酸吗啡vs.盐酸吗啡;大剂量口服吗啡的标准;癌痛规范化治疗注意事项;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多;规范化治疗原则;关注阿片类药物的不良反应;便秘的药物分类 刺激性泻剂:番泻叶、大黄 润滑性泻剂:如液??石蜡、甘油 渗透性泻剂:山梨醇、乳果糖、聚乙二醇类 膨胀性泻剂(容积性通便药):甲基纤维素和欧车前纤维。 肠道动力药：新斯的明、莫沙比利;;阿片类药物不良反应的处理－便秘;阿片类药物不良反应的处理－恶心;呼吸抑制;疼痛治疗必须规范化评估;Thank You ! ;谢谢！