内镜下食管静脉曲张套把术围手术期护理PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 目的 1、复习食管静脉曲张的发病机制jkj 2、了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法 3、掌握套扎术的适应症与禁忌症 4、重点掌握套扎术的术前、术后护理 5、掌握患者的出院指导 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一。首次出血死亡率达50% ～ 70%，反复出血发生率为80%。 食管静脉曲张发病机制 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。 食管静脉曲张发病机制 门静脉与其属支 内镜下食管静脉曲张套扎术方法 内镜下食道静脉套扎术(EVL)是目前治疗食管静脉曲张破裂出血方法。 EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。 内镜下食管静脉曲张套扎术方法 该法能有效地治疗活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少。 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广范接受。 适应症 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎的对象。 急性食管静脉曲张出血。 外科手术后食管静脉曲张再发。 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 既往有食管静脉曲张出血破裂史。 禁忌症 心、肺、脑、肾功能严重不全。 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。 凝血功能障碍性疾病。 已知或可疑食管穿孔的病人。 循环不稳定的病人。 不能配合和不能耐受者。 病例简介 病史、体征及检查 患者程冬平，男，39岁，因解黑便1天，呕血3小时于2013-01-13急诊入科。1月13日解不成形黑便2次，总量约250g，呕吐2次，呕吐暗红色血块伴食物残渣，总量约800ml，感头昏、乏力，稍有胸闷，查体患者神志清楚，中度贫血面容，脉搏105次/分，血压126/78mmHg。急查血常规：血红蛋白 94.0 g/L。腹部B超示符合早期肝硬化声像图改变；脾大。 病例简介 既往史及治疗过程： 患者既往有乙肝病史 4年未予治疗。入科后监测生命体征、禁食、给予制酸、奥曲肽降低门脉压力、止血剂等到治疗。入科后未见继续出血现象，1月19日胃镜检查示食管静脉重度曲张。在患者及家属签定知情同意书后于当日上午10左右内镜下行食管静脉曲张套扎术，过程顺利，术后患者无出血现象，于2月5日出院。 Child-Pugh分级标准 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 分级： 　　A级：5－6分 　　B级：7－9分 　　C级：10分(包括10分） 食管胃静脉曲张与肝病严重程度密切相关，约40％的Child-Pugh A级患者和85％的C级患者发生静脉曲张。 内镜下食道静脉套扎示意图 食管静脉曲张 镜下静脉套扎过程 圈套器 成功套扎曲张的食管静脉 术 前 护 理 术 中 护 理 术 后 护 理 出 院 指 导 心 理 护 理 基 础 护 理 用 物 准 备 术 中 观 察 常 规 护 理 术 后 治 疗 饮 食 护 理 并 发 症 护 理 术 中 观 察 各阶段护理 1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施； 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适； ３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去 治疗成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心； 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。 心理护理 禁食８～１２ｈ； 对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进行抗休克治疗，待血液动力学稳定后尽早实施内镜止血治疗； 术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间、肝。肾功能、心电图等，交叉配血并备血１～２单位； 在患者右上肢用留置针建立静脉通路１～２条，固定牢固，保持输液通畅，以备术中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管；