课件：耳鼻咽喉急慢性化脓性中耳炎乳突炎.ppt

中 耳 显 微 手 术 中耳胆脂瘤 定义： 是一种能产生角蛋白的鳞状上皮在中耳、上鼓室、乳突、岩尖的聚集 独立生长、代替中耳粘膜、吸收骨质 不是一种肿瘤，是一种良性的角化上皮细胞囊，有三种成分组成：囊内容、囊基质、基质外层。 中耳胆脂瘤 1.囊内容：是完全分化的无核角化上皮组成。 2.囊基质：包括形成囊壁结构的角化的鳞状上皮； 3.基质外层：是胆脂瘤的外周部分，由肉芽组织组成，可能包含胆固醇结晶。与骨质相连，肉芽组织产生蛋白水解酶，导致骨质的破坏。 胆脂瘤 胆脂瘤的分类 先天性胆脂瘤 后天性原发性胆脂瘤：袋状内陷学说 后天性继发性胆脂瘤：上皮内移学说 胆脂瘤的分类 先天性胆脂瘤 一般是胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞形成的胆脂瘤。 分类： （1）单纯性先天性胆脂瘤：可发生于颞骨的任何部位，主要发生在颞骨岩尖。 （2）先天性耳畸形伴中耳胆脂瘤：主要局限于中耳腔。 胆脂瘤的分类 单纯型先天性性胆脂瘤 诊断标准： 1.正常鼓膜内侧的白色 2.正常鼓膜松弛部和紧张部 3.没有耳漏和穿孔的病史 4.CT检查为颞骨岩部为主的胆脂瘤改变 5.中耳炎的发作不是排除标准 胆脂瘤形成机制 袋状内陷学说: 咽鼓管阻塞 中耳负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤) 2.后天性原发性胆脂瘤 后天性原发性胆脂瘤形成机制 似穿孔内陷袋 内陷袋已有胆脂瘤形成 后天性继发性胆脂瘤 上皮移入学说： 慢性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成 松弛部胆脂瘤 1. 胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其 基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶的作用，致使周围骨质脱钙，而被吸收形成骨质破坏。 2. 近来研究发现胆脂瘤可分泌TNF-α，对骨质破坏起到一定作用。 3.炎症可由骨质破坏处向周围扩散，引起一系列的颅内外并发症。 病理特点 长期流脓，脓液有特殊的恶臭，鼓膜呈紧张部边缘性或松驰部穿孔，常可见胆脂瘤样物附着，呈较重的传导性聋或混合性聋。 X线或CT检查常有边缘锐 利整齐的骨质破坏。最易发生并发症。 临床特点 胆 脂 瘤 型 鼓 膜 像 松 驰 部 穿 孔，可 见 胆 脂 瘤 样 物 胆 脂 瘤 型 鼓 膜 像 边 缘 性 穿 孔，有 时 可 见 胆 脂 瘤 型 胆 脂 瘤 型 乳 突 X 光 平 片 乳 突 内 见 一 大 的 空 洞 胆 脂 瘤 型 乳 突 X 光 平 片 乳 突 内 见 一 大 的 空 洞 胆 脂 瘤 型 中 耳 CT 片 鼓室扩大，内有软组织影，听骨消失，鼓窒顶盖己破 胆 脂 瘤 型 中 耳 CT 片 鼓 室 乳 突 骨 质 被 破 坏 后 融 合 成 一 大 腔，有 软 组 织 影 鼓 室 顶 盖 已 破 乳 突 根 治 术 后 治疗原则 尽早施行手术治疗，在清除病灶的同时 尽量保留听力相关结构，预防并发症。 乳突根治术 改良乳突根治术 关闭式 开放式 部分乳突手术 上鼓室切开术 上鼓室鼓窦切开术 乳 突 手 术 治疗原则 手术目的： 彻底清除病变 重建听力 力求干耳 防止颅内外并发症的发生 乳 突 根 治 术 后 小 结 疾病 主要临床表现 治疗原则 急性化脓性中耳炎 耳痛、耳聋