课件：前列腺炎与性功能障碍.ppt

此外，还要重点了解其寒热、润燥、虚实等用于指导中医辨证的相关信息。通常精囊腺不可触及，当其有炎症或肿瘤时，指诊常可触及，需与前列腺相区别。此外，前列腺切诊因患者的体型不同可有一定的差异，肥胖者较难完全触及，偏瘦患者触及满意。 前列腺切诊时，正常人前列腺大小适宜（左右径约为4cm，上下径约为3cm，前后径约为2cm），可及一中央浅沟，质地中等有韧性，表面光滑，无明显寒热征象，无病理性结节，无触痛，有一定的活动度，肛门润燥适宜。检查时患者可稍有胀感或便意，常可忍受。 4.1湿热蕴结证 指诊表现为：前列腺大小正常或稍大，腺体饱满，表面温度较正常偏高，质偏软，可伴有压痛，肛周偏燥，行前列腺按摩取前列腺液较容易，且前列腺液量较多，前列腺液常规检查白细胞常满视野，卵磷脂小体正常或偏少。 本证型多见于急慢性前列腺炎的初期，同时患者可伴有尿频、尿急、尿道灼热刺痛，口苦而黏、大便干结，舌苔黄腻、脉象弦滑等临床表现。据有关学者统计研究显示，湿热蕴结证单纯发生率可占前列腺炎中医证型的9.98%，与其他证型多证同时并存可占79.57% 。 李兰群,王传航,刘春英,等.慢性前列腺炎中医证型分布频率研究[J].中华中医药杂志,2005,20(4):245-246 4.2气滞血瘀证 指诊表现为：前列腺偏小或稍大，腺体不规则，质地较韧，压痛明显，可伴有小结节，行前列腺按摩取前列腺液较难，前列腺液量偏少，前列腺液常规检查白细胞在正常范围内或稍多，常伴有红细胞，卵磷脂小体偏少。 本证型可见于慢性前列腺炎或良性前列腺增生症，通常该证型患者病程较长，同时患者可伴有小腹、睾丸、会阴等处坠胀或刺痛，舌质紫或伴有瘀斑、脉涩等临床表现。据有关学者统计研究显示，气滞血瘀证单纯发生率可占前列腺炎中医证型的4.6%，与其他证型多证同时并存可占22.7% ；在良性前列腺增生症患者中该证型发生率约为13.1% 。 李兰群,李海松,郭军.慢性前列腺炎中医证型临床调查[J].中华中医药杂志, 2011,(26)3 :451-454 4.3肾气亏虚证 指诊表现为：前列腺偏小或稍大，腺体萎缩，表面温度偏低，质地中等，无压痛，肛周偏湿滑，行前列腺按摩不困难，前列腺液偏少，前列腺液常规检查白细胞常在正常范围内，无红细胞，卵磷脂小体明显减少。 本证型常见于慢性前列腺炎或良性前列腺增生症，多处于病程后期，常伴有尿无力、尿不尽，腰膝酸软，性欲、性功能减退，舌红少苔或淡白，脉细等临床表现。据有关调查统计显示，肾气亏虚证单纯发生率占慢性前列腺炎中医证型的4.58%，与其他证型多证同时并存可占31.46% ；在良性前列腺增生症患者中该证型发生率约为41.8% 。 张亚大,卢子杰,顾晓箭,等.500例良性前列腺增生症中医证型与临床相关因素分析[J].南京中医药大学学报,2004, 20(5) :281-283 4.4痰瘀互结证 指诊表现为：前列腺体积明显增大，不规则，腺体表面粗糙，坚硬如石，常伴有不规则结节，无压痛，前列腺按摩较困难，前列腺液常规检查可见较多红细胞，卵磷脂小体明显减少，病理学脱落细胞检查可见癌细胞。 本证型常见于前列腺癌，多处于病程早期，可同时伴有进行性排尿困难，下腹部胀痛，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩等临床表现。据有关调查统计显示，痰瘀互结证的发生率约占前列腺癌中医证型的56.1% 。 王伊光,王代韦,孟建.前列腺癌中医证型与临床理化指标的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(3):286-288 4.5热盛肉腐证 指诊表现为：前列腺肿大明显，腺体肿胀饱满，表面温度较高有热感，质软如棉，可及波动感，稍有触及便疼痛剧烈，肛周臭秽，患者不能耐受前列腺按摩。 本证型多见于前列腺脓肿，常见于疾病的中期，同时可伴有恶寒发热，口渴多汗，会阴部痛如鸡啄，舌红苔黄，脉弦滑数等临床表现。该病属中医学“海底悬痈”范畴，是一种重症感染，死亡率可达3%-30%，因此需要尽早确诊治疗，前列腺指诊对其早期确诊具有重要指导意义。 Brawer MK, Stamey TA. Prostatic abscess owing to anaerobic bacteria[J]. J Urol,1987, 138( 5): 1254-1255 笔者在临床诊疗中体会到，仔细深入的前列腺切诊可以有效地指导临床辨证施治，尤其是在患者