课件：耳神经外科学进展【课件】.ppt

听神经瘤临床表现 听力表现:单侧进行性听力下降 突发性耳聋 耳鸣 Urben(1999):单侧听力下降者中AN发现率2.1%。 前庭症状:常为早期表现,易被忽视。 面部麻木或面部神经痛 面瘫和面肌痉挛:较少见 头痛、视力下降 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床检查 耳功能检查 纯音测听及语言测听 听觉脑干诱发电位 眼震电图 耳声发射 面神经肌电图 CT和MRI 听神经瘤治疗策略 手术切除:首选治疗 观察:有实用听力的内听道内AN (wait and MRI) 立体定向放射治疗:不能耐受手术的小AN 听神经瘤手术治疗目标 安全地全切除肿瘤:全切率99%,死亡率1% 无严重神经系统后遗症:偏瘫、球麻痹等 面神经功能保存率90% 对有实用听力者争取保存听力 听神经瘤手术进路 经迷路进路(translabyrinthine approach) 扩大迷路进路(enlarged translab. app.) 经颅中窝进路(岩骨上进路、迷路上进路) (middle fossa approach) 经乙状窦后、内听道进路 (retrosigmoid-transmeatus approach) 迷路后进路、迷路周进路、全迷路进路 联合进路(迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路) 新生儿听力筛查 新生儿听力下降的原因 先天性: 遗传因素 : 听器发育不全 怀孕期因素:早期病毒感染、 药物中毒、噪声 产期因素 : 妊娠毒血症、早产儿、 难产、产伤 后天性 :药物中毒性聋、传染病原性聋 新生儿听力筛查的历史 1994 年婴儿听力联合委员会(Joint Committee of infant Hearing ,JCIH)声明:指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现,6个月前予以干预。 新生儿听力筛查的历史 1996年美国建立Marion Downs国家婴儿听力中心 目的:促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展 目标:在2000年全美出生的新生儿中有95％接受听力筛查 新生儿听力筛查的历史 美国政府制定《健康人2010》的新目标: 100%新生儿都进入听力筛查程序; 在需要关注的婴儿月龄满3个月之前,为其提供听力学和医学的跟踪评估; 使听力障碍患儿在月龄6个月前得到干预服务。 新生儿听力筛查的策略 高危登记(HRR): 仅对高危新生儿进行筛查:进入高危婴儿室的新生儿、有耳聋家族史、颅面畸形、母亲孕期宫内感染史的新生儿等。 优点:易实施、费用少 缺点:仅发现50%目标对象 新生儿听力普遍筛查(UNHS) 对所有新生儿进行筛查 新生儿听力筛查的方法 耳声发射 Otoacoustic emission(OAE) 听觉脑干反应 Auditory brainstem response(ABR) 新生儿听力筛查的程序 全体新生儿 新生儿听力普遍筛查 初次筛查(初筛) (住院期间) 不予随访 通过 未通过 新生儿听力普遍筛查 第二次筛查(复筛) (生后6周) 未通过 通过 终止随访 听损伤诊断检查 (生后6周至24周) ABR检测异常 ABR检测正常 随访、干预 终止随访 新生儿听力障碍的干预 助听器选配 言语康复 耳外科治疗 中耳炎治疗 先天性耳畸形的听力重建手术 植入式助听器 人工耳蜗植入 常规助听器 BAHA(骨嵌入型助听器) 过去25年全世界已有超过11000例双侧传导性耳聋接受BAHA治疗; 已有400例单侧感应神经性聋接受BAHA治疗。 Direct System(中耳植入型助听器) 声音处理器将声音转换成电磁波,发送至中耳的微型磁体,通过震动经听骨链传递至内耳。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 耳神经外科学进展 耳科学的发展与延伸 清除中耳、乳突炎症