第6章进食障碍与睡眠障碍患者的护理.pptxVIP

第六章进食障碍与睡眠障碍患者的护理目录重点难点、情景导入、章节总结第一节 进食障碍患者的护理12第二节 睡眠障碍患者的护理本章难点本章重点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神经性厌食症患者的护理要点 失眠症患者的护理要点 神经性厌食症的临床特征 失眠症的心理疗法情景导入 赵某，女，17岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经1年而入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高160cm而体重却只有38kg的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊大叫，孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说：“要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！”。 问题1：赵某属于哪一类精神障碍？ 问题2：赵某此时的心理状况如何？ 问题3：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮助赵某？ 第一节 进食障碍患者的护理一、概念二、病因与发病机制 进食障碍患者的护理三、常见类型的临床特点四、治疗五、进食障碍的护理一、进食障碍的概念什么是进食障碍？ 是由心理社会因素导致的进食行为异常，可伴有显著体重改变和心理紊乱，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。二、病因与发病机制 尚不明确，可能与下列因素有关心理因素社会文化因素家庭因素生物学因素体像障碍三、常见类型的临床特点神经性厌食症（anorexia nervosa）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。恐惧肥胖，关注体形 :核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。过度限制热量摄入 ：严格限制饮食。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期发生厌食。采取各种方法控制体重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休息等。导致生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛、多尿等，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。伴发心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。三、常见类型的临床特点神经性贪食症（bulimia nervosa）是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。 不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜欢高热量食物。避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。体重虽有波动但还正常。生理功能受损：水电解质失衡伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后更加抑郁、悔恨。四、诊断神经性厌食症诊断标准1．症状标准 (1)体重明显减轻 (2)自己故意造成体重减轻 (3)病理性怕胖 (4)女性闭经 (5)间歇发作暴饮暴食2.病程标准： 症状至少3个月阿尔茨海默病四、诊断诊断标准神经性贪食症1．症状标准 (1)难以控制的进食观念 (2)采用方法抵消食物的发胖作用 (3)病理性怕胖 (4)有神经性厌食症既往史 2.病程标准 发作性暴食每周大于2次，持续3个月 五、进食障碍的治疗综合治疗支持治疗心理治疗药物治疗急性期：纠正水电解质平衡、足够能量，解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药认知治疗、行为治疗、家庭治疗生理心理行为人际关系护理评估体重与身高年龄比体重变化理想体重饮食习惯节食情况催吐方式自我认知情绪家庭关系家庭认知六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理体重恢复正常替代暴食发作避免清除行为护理诊断与目标营养失调低于机体需要量营养失调高于机体需要量体液不足无能为力感体像紊乱焦虑能够应对困境现实性评价学会缓解方法六、进食障碍的护理评估制订饮食方案重建正常的进食模式行为治疗认知疗法Click to add Text心理护理饮食护理护理措施安全护理健康教育预防复发预防自杀自伤六、进食障碍的护理1、饮食护理目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡1、评估：体重、营养、限制体重的措施2、制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体重的85%-90%。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从800-1500kcal，每2-3天增加200-300kcal，食物从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。 六、进食障碍的护理1、饮食护理3、重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问题，对病人错误的认知不要指责。对厌食症---提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食物，进餐时陪伴，餐后至少陪伴1小时，确保病人不诱吐。进食时间不超过30分钟，餐后不要过度活动。当病人主动进食时要加以鼓励。对贪食症---制定限制饮食计划。自控、他人对进食监控 六、进食障碍的护理2、心理护理对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人认识自我认知的偏差，多鼓励表扬病人，学会接受现实的自己。 3、安全护理 防自杀4、健康教育 防复发第二节 睡眠障碍