课件：经典泌尿系统疾病.ppt

Homework: Concepts：crescent, nephrotic syndrome,red large kidney, Secondary granule contracted kidney. Question: 1、试述毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要 病变及临床病理联系。 2、试述新月体性肾小球肾炎的主要病变及临 床病理联系。 3、比较慢性肾盂肾炎与硬化性肾炎的异同。 病因、机制、炎症性质、病变特点（肉 眼、 镜下）、临床表现和结局。 4、有系膜细胞增生的肾炎主要有哪些类型？ 毛细血管内增生性、系膜增生性、膜增 生性、IgA肾病、新月体性。 5、引起肾病综合征的肾炎主要有哪些？ 轻微病变性、膜性、膜增生性、系膜增 生性、极少数IgA肾病 6、在本章你学过的泌尿系统疾病中可能 出现血尿的疾病有哪些？ 肾炎（IgA肾病、毛细血管内增生性、新月体性、系膜增生性、膜增生性），肾盂肾炎（急性和慢性）泌尿系统肿瘤（肾癌、肾母、膀胱癌）。 病例1: 王XX，女性，15岁，湖南隆回人，学生。因呕吐、肉眼血尿，少尿7天，于2001年9月9日入院。40天前因双脚“脚癣”并发感染，当地用庆大霉素治疗（用量不详）。至9月初出现少尿和肉眼血尿，伴呕吐入院。体格检查：血压160/9５mmHg，眼睑及双下肢浮肿；实验室检查：尿常规：红细胞（++++），尿蛋白（++），24小时尿量100ml；尿素氮16.2mmol/L（正常值＜9mmol/L）肌酐934.8μmol/L（＜178μmol/L）。B超检查示：双肾对称增大。问题：诊断及诊断依据？需与那些疾病鉴别？ 临床诊断：急性肾功能衰竭查因 　　　　　1、急性肾小管损伤？ 　　　　　2、急性肾小球肾炎？ 　　　　　3、急进性肾小球肾炎？ 中毒 肾小管堵塞 肾小管上皮细胞变性、坏死，崩解脱落形成颗粒管型 继发肾小动脉收缩 肾小球血流量减少 滤过率降低 少尿或无尿 诊断： 新月体性肾小球肾炎 （纤维—细胞性） 诊断依据：（1）急性起病（40天左右）， 发病前有感染史，年轻患者。 （2）肉眼血尿、蛋白尿、浮肿　　　　　　和高血压，急性肾功能衰竭　 （尿素氮、肌酐明显升高）。 　　　　　（3）肾穿刺活检。 　　肾穿刺组织见8个肾小球，均有新月体形成，为纤维—细胞性新月体，大部分新月体与血管球粘连，肾球囊明显变窄，血管球内细胞数目增多，毛细血管腔闭塞，个别毛细血管壁可见坏死；Masson、PAS、PASM染色示系膜区和基膜内有大块免疫复合物沉着，新月体内可见胶原纤维增生；肾小管上皮细胞显水变性，未见坏死病变，肾间质多灶性炎症细胞浸润，肾小血管扩张充血。 病理诊断：新月体性肾小球肾炎（纤维—细胞　　　　　 　　　　　性） 3、并发症：急性坏死性乳头炎、肾盂积脓、 肾周围脓肿。 4、 临床：全身症状；膀胱刺激症状；尿液检 查：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿、 和管型尿，白细胞管型 有诊断意义。 Anomalous scar 1、大体： 表面：双肾病变不对称：体积变小、质地变硬、表面变形：不规则凹陷性疤痕为特征。 （二）、慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis 切面：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏扩张变形；肾盂黏膜增厚、粗糙。 Sclerosing glomerulonephritis Chronic pyelonephritis 2、光镜：①肾盂黏膜、肾间质慢性化脓性炎症； ② 病变处肾小管萎缩、坏死，有管型； ③早期肾球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化；代偿的肾小球肥大，肾小管扩张 ；④小动脉玻变硬化。 3、临床病理联系： ①病程长，常反复发作；②肾小管功能受损 多尿、夜尿，电解质紊乱；③X线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小； ④肾性高血压；⑤晚期出现肾衰。 Tumor of kidney and bladder Renal cell carcinoma ◆组织发生：近端肾小管上皮细胞 ◆ 大体：位于肾皮质,切面多色性,出血及囊性 变常见; ◆ 光镜： ①透明细胞癌,最