课件：内科学三篇二心力衰竭.ppt

毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则。 神经系统表现：黄视、绿视等。 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键。其它：补钾、利多卡因或苯妥英钠 扩血管剂 机制-----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 类型-----扩张动脉、扩张静脉、扩张动静脉 扩张静脉：硝酸酯类---肺淤血，各型均可 扩张动脉：硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI, 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用 扩张动、静脉：硝普钠、肼苯达嗪、哌唑嗪，瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用 注意：低血压，特别是体位性低血压 常用药物 ①硝普钠（sodium nitroprusside）动静脉扩张剂，初始量10μg/min，按每5～10min增加5～10μg/min，直至产生疗效或不良反应 ②硝酸甘油（nitroglycerin）静脉扩张剂为主，外周小动脉扩张作用弱，含服0.3mg/次，静滴10μg/min，可增至50～100μg/min ③酚妥拉明(phentolamine)动脉扩张为主，也扩张静脉，静滴0.1mg/min开始，0.3mg/min维持 ④ACEI类（详见前） 按心功能NYHA分级： Ⅰ级：控制危险因素；ACEI Ⅱ级：ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛 Ⅲ级：ACEI；利尿剂