介入治疗肺癌PPT课件.ppt

疗效评价 1、近期疗效 50%，多血供肿瘤70% 2、中央型、多血供、单支支气管动脉供血、体积较小肿瘤，效果较好 3、整合治疗，配合手术、放化疗、全身免疫治疗，可取得更好效果。介入治疗（顺 铂）对放疗具有增敏作用 4、小细胞癌效果较好，大细胞癌和鳞癌此之，腺癌最差 图31 男，69岁 BAI治疗前CT发现右肺肿物 图32 男，69岁，右肺上叶癌 BAI治疗后一年，CT显示： 右肺肿物已基本消失（与图31为同一病人） 图33 男，66岁，右肺癌 BACE治疗前X线胸片示 右肺占位性病变 图34 男，66岁，右肺鳞癌 BACE治疗后3个月复查X线胸片 示右肺占位性病变明显缩小 （与图33为同一病人） 介入治疗并发症及处理 1、脊髓损伤： A、支气管动脉与脊髓动脉存在吻合，直径小于0、3mm的小动脉DSA血管造影不显影 B、支气管动脉与肋间动脉共干时，超选择越过肋间动脉 C、高浓度造影剂刺激：选用非离子造影剂 介入并发症 脊髓损伤表现 术后数小时出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下感觉、运动功能降低或消失，尿潴留、甚至截瘫 预防方法 1、选用非离子造影剂 2、支气管动脉造影后，仔细观察有无肋间动脉共干、脊髓动脉显影，必要时微导管超选择 3、灌注化疗前，注入2%利多卡因3ml (稀释至5ml),观察有无脊髓损伤症状 脊髓损伤治疗方法 1、血管扩张药：颍粟硷、低分子右旋糖酐、丹参等改善脊髓循环 2、地塞米松、甘露醇，减少脊髓水肿 3、经脊髓损伤动脉注入安定5mg 4、腰穿，以等渗盐水置换脑脊液，每5分钟10ml,总量200ml 5、一般血管检查的合并症对症治疗 此ppt下载后可自行编辑 肺癌病理类型 1、鳞状上皮细胞癌： 40---50%，对放化疗中度敏感5年生存率高（周围型50%，中央型30%） 2、腺癌：25%，对化疗较敏感，放疗不敏感 3、大细胞肺癌：2—5%，对放化疗均不敏感 4、小细胞未分化癌：20%，手术5%，放化疗高度敏感 介入治疗 1、1964年，Viamonte 首先进行支气管动脉造影 2、1965年，Haller 经支气管动脉灌注化疗药 3、1971年，Miura 应用MMC和5---FU联合提高疗效 4、近年来，介入治疗肺癌成为整合治疗肺癌的重要方法之一 现状与进展.pdf 现状综述.pdf 支气管动脉解剖 1、起自胸主动脉（少数升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉） 2、直径1---2mm 3、Cauldwell分9型：a、左2右1占40%，b、左右各1占21、3%，c、左右共干，右2左1占 20、6% 支气管动脉解剖 4、2/3右侧1条，常与肋间动脉共干；1/3除上述共干外，还有一条右支气管动脉或左右共干 5、2/3左支气管动脉2条，1/3人一条 6、右共干常开口于右侧壁或侧后壁，右支气管动脉右前壁，左支气管动脉前壁（左右前侧壁、右后壁） 7、50%开口T5—6（T4-9） 适应症 1、失去手术机会病灶局限胸内 2、可手术，有禁忌症或拒绝手术 3、手术前局部化疗提高疗效 4、术后降低复发率 5、术后复发或肺内转移 禁忌症 1、恶液质、心、肝、肺、肾功能衰竭 2、高热、严重感染、白细胞明显降低（3000） 3、严重出血倾向 4、碘过敏、一般插管及造影禁忌症 术前检查 1、胸片、CT、MRI：明确病变大小、范围、临近侵犯、纵隔转移 2、心电图、心功能 3、血常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能 4、明确病理类型：周围型，经皮穿刺活检；中央型，支气管镜 器械与药品 1、导管：眼镜蛇（Cobra),猎人头（Headhunter), 万能导管（J型），胃左导管，微导管（SP） 2、导管鞘（必要时25cm长鞘） 3、造影剂：非离子型造影剂 4、化疗药：MMC 10-20mg,DDP 30-100mg, CBP 300-400mg,ADM 30-60mg,5-FU 500-1000mg CTX 300-1000mg,VP-16 100-400mg 5、术前用药：安定10mg,地塞米松 10 mg，VB6 200mg 5HT3类止吐药物。 介入技术 1、插管 1.pdf 2.pdf 3.pdf 4.pdf 2、右支气管动脉，由右后至右前；左支气管动脉由左前壁至右侧壁 3、所选导管头方向应与支气管动脉主干方向一致，导管头在动脉内与动脉壁夹角45度为宜。 4、支气管动脉造影后，仔细了解肿瘤供血情况，支气管动脉共干、脊髓动脉显影情况 Seldinger技术及改良术 改良术 图26 选择性右侧支气管动脉造影显示： 右支气管动脉与肋间动脉共干 支气管动脉增粗，可见增粗、迂曲、 走行紊乱的肿瘤血管 5、当共干时，尤其脊髓动脉显影，应用同轴微导管越过肋