泌尿造口手术须知与自我照顾.PDFVIP

衛教編號 ：GU-010 2002.01.01訂定 2013.11.01(5修 ) 2016.09.05 (5審 ) 泌尿造口手術須知與自我照顧 一、前言： 正常的泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。膀胱癌 發生的真正原因目前不清楚，已知道一些工業產品、色素染 料、藥物、抽煙、尿路感染、膀胱炎、膀胱內寄生蟲有關 ， 最典型的症狀是無痛性血尿。 因膀胱癌及其他病變由醫師決定必須行尿路改道手術，依 病情需要切除膀胱合併尿路改道術，選擇最適當的造口手 術 ，有以下三種治療方法： 全人智慧醫療典範 愛心品質 創新 當責 經泌尿外科醫師檢視 臺中榮民總醫院護理部編印 1 (一)皮膚輸尿管造口術（ cutaneous ureterostomy），如圖 一。 圖一、皮膚輸尿管造口 (二)迴腸導管 (ileal conduit)利用一段迴腸當做排尿系 統的一個導管，使尿液由腹壁上的造瘻開口排出 ，如 圖二 。 圖二、迴腸 導管 (三)新膀胱 （new bladder）將原膀胱摘除，截一迴腸縫成 2 儲尿袋子 ，置於骨盆腔連接尿道，病 人可自行控制排 尿。 二、手術前注意事項 (一由) 醫師向您解釋手術的 結果及可能併發症，由填妥麻醉 同意書 、手術說明書及同意書 ，主治醫師於腹部畫造口 出口處。 (二)完成手術前各項的檢驗與檢查，並於術前觀看造口照護 錄影帶。 (三)腸道準備：目的在避免糞便存留腸道，造成感染。 其步驟為: 1.術前兩天開始採低渣飲食 ，如：白吐司、麵類、稀 飯、白飯，勿吃含有纖維量多之固體食物及牛乳 。 2.手術前一天給予清流飲食 ，如：米湯、果汁、糖水、 蜂蜜水等 ，依醫師指示服用腸胃道瀉劑 ，護理師於 晚間 9點給予清潔灌腸 ，如：使用肛管及生理食鹽水 2000ML灌 入直腸。 (四)手術時胃內的殘留食物逆流導致吸入性感染肺 炎，於術前一日 午夜(12:00)後開始禁食禁水。 (五)進入手術室之前身上任何金屬物品 (如項鍊、手錶、戒 指、眼鏡…)或活動假牙、義眼、隱形眼鏡等等，皆一 3 律去除。 三、手術後注意事項 1.手術後返回病房，放置鼻胃管引流，並持續禁食及 禁 水， 以防止噁心及嘔吐。 2.因腸胃重建吻合 ，尚未排氣前需禁食，排氣後由醫師評 估病人腸蠕動恢復情形，採少量多餐漸進式進食。 3.再造新膀胱會放置恥骨導尿管及尿道處導尿管，因儲尿 袋子迴腸會產生腸黏液 ，護理師會 適時予單次膀胱灌洗 。迴腸造口會放置迴腸導尿管約一週拔除。 4.手術後因傷口會有血尿情形，須經常擠壓導尿管以防止 血塊堵塞。請保 持各導管密閉引流，通暢及妥善固定。 5.手術後若傷口疼痛或 手術時間 維持同一個姿勢太久， 造成肌肉酸痛，護理師會評估疼痛情形，適時使用止 痛劑來減輕疼痛 。手術後前幾天，可以採半坐姿勢、 適時變換姿勢以及給予按摩等，以減輕不舒適感。術 後多翻身，情況許可下儘早下床，促進血液循環、減 少肺部感染及提早排氣。 6.護