美国结直肠外科学会痔诊疗指南 2018.pdf

2018ASCRS 痔治疗临床实践指南 张军杰 胡宇倩 邵万金编译 痔的评价 1.应询问痔病患者特异性的病史，并作体格检查，着重了解症状持续的时间、严 重程度以及危险因素。推荐等级：强烈推荐，基于低质量证据，1C 6 痔是临床常见病，从病史开始，着重痔病的症状和危险因素如便秘 ，再进 行重点体格检查。内痔的主要症状为无痛性出血，伴随间歇性的排便脱出。应着 重于症状的严重程度和持续时间，如出血和脱出、会阴部卫生、有无疼痛等。应 仔细询问患者的纤维摄入量和排便习惯，包括排便频次、大便性状和是否轻松排 6,7 便，因为便秘患者易患痔病 。 应仔细评估患者的大便失禁症状，因为这会影响治疗决定，包括手术治疗的 可能性。体格检查可采用俯卧位、膝胸位或侧卧位，检查应包括肛门视诊和直肠 指诊，评估有无其它肛门疾病和括约肌的完整性。此外，让患者在卫生间内做排 便努挣动作，会有助于痔脱垂的诊断，以及排除全层直肠脱垂，应作肛门镜检查 8 评估肛管解剖 。内痔位于齿线上方，据表2 进行痔的分度，有助于指导治疗。 实验室检查对诊断不是必需的。 直肠出血的评价 1、患者有痔病症状和直肠出血，应作全面的内镜检查。推荐等级：强烈推荐， 基于中等质量证据，1B 虽然痔病是便血最常见的病因，但其它一些疾病，例如结直肠肿瘤、炎性肠 9 病、结肠炎、憩室病、血管增生等，也会导致出血 。尽管大多数便血病人没有 10 结直肠肿瘤，但结直肠肿瘤患者直肠出血被误诊为痔是比较常见的 。获得全面 的个人史、家族史和体格检查，包括直肠镜和/或软质乙状结肠镜检查，可以筛 选出高风险病人进行更进一步的评价。需查看既往的内镜检查记录（如果有的话）。 对于符合表3 中筛查标准的病人，需要结肠镜检查或应用其它结直肠肿瘤筛查方 11 法进行全结肠评价 。如果病人无法耐受结肠镜检查，可以考虑用软质乙状结肠 12 镜联合其他诊断方法进行评价 。 表1：分级系统： 推荐分级 编号 描述 获益VS 风险与负担 支持证据的方法学质量 意义 强烈推荐，高质量 获益明显超过风险和负担， 没有重要局限的RCT 研究，或有来自观 强烈推荐，在大多数情况 1A 证据 反之亦然 察性研究的强有力证据 下适用于大多数患者 有重要局限的 RCT 研究（结果不一致、 强烈推荐，中等质 获益明显超过风险和负担， 强烈推荐，在大多数情况 1B 有方法学缺点、间接或不准确），或有 量证据 反之亦然 下适用于大多数患者 来自观察研究的非常强有力的证据 强烈推荐，低或很 获益明显超过风险和负担，