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白血病化疗后并发口腔溃疡的护理体会 【摘要】目的：探讨白血病化疗后并发口腔溃疡的护理 干预措施。方法：对我院40例白血病化疗后并发口腔溃疡 患者进行心理、饮食、药物治疗等方面的护理。结果：经过 一周系统合理治疗及护理，68例患者中，治愈55例，好转 11例，无效2例。有效率97. 06%。结论：采用综合护理措 施，可降低白血病患者化疗后口腔溃疡发生率，减轻损伤程 度及症状，减轻痛苦，提高治愈率。 【关键词】白血病；化疗；口腔溃疡；护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10 — 0408 — 02 近年来，急性白血病(AL)的发病呈上升趋势，其治疗 仍以西药化疗为主。口腔溃疡是化疗过程中常见的并发症， 据报道，在接受化疗的过程中，并发口腔溃疡、感染的发病 率占66%[1]，而口腔感染可导致全身感染，影响白血病治疗， 增加患者痛苦，严重者甚至危及生命。因此，做好口腔感染 的防护，减轻病人口腔并发症，预防感染，提高白血病治疗 成功率具有重要意义。我院对白血病化疗后并发口腔溃疡患 者进行系统有效治疗及护理取得良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选取我院2010年1月-2012年12月间收 治的68例白血病化疗后并发口腔溃疡患者，男45例，女23 例，年龄17岁一67岁，均确诊为“急性白血病”，均在化 疗后3-5天出现不同程度溃疡，溃疡面积最小者 0. lcmX0. 2cm,最大者1. 8cmX2. 8cm,溃疡最多者6处，最 少者1处。 1.2 口腔感染的表现 牙龈增生、肿胀，局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼 痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡可发生 在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽 部等。 1. 3护理方法 1.3.1心理护理护理人员应针对病人的心理状况耐心 细致地做好解释工作，帮助其克服悲观绝望心理，并向其介 绍同种病例口腔溃疡治愈的情况以及治疗的大致方法和疗 效，使病人能积极主动配合。 1.3.2 —般护理入院后做好口腔卫生的知识宣教。每 日常规检查口腔粘膜变化，预防性地使用漱口水。凝血功能 障碍病人血小板大于20X 109/L者可用软毛刷或海绵牙刷， 每天至少刷牙2次。每餐后应漱口清洁口腔。口腔降低一定 的温度，可以有效预防或减轻口腔炎的发生。对大剂量甲氨 蝶呤治疗者，嘱其在甲氨蝶呤用药开始到甲酰四氢叶酸钙解 救之前，尽可能持续口含冰水，以减少口腔黏膜的血流量， 从而减轻高浓度药物对口腔黏膜的损伤。 1.3.3漱口水选择白血病患者产生口腔溃疡的诱因有 机体抵抗力下降，化疗药物直接损伤口腔粘膜，自身因素如 发热、脱水等，大剂量抗生素的应用使口腔感染发生率明显 增多，而且大多数表现以厌氧菌为主的混合性感染［2］。碘 伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形 成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的 胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化， 使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽孢、病毒、 真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间。采用碘伏液 行口腔护理。碘伏液不但具有杀菌、消肿，而且可使溃疡面 渗出液减少，收敛较快，促进新生肉芽生长，愈合快，对口 腔粘膜无刺激，不着色，无味，病人无不适感而易接受。 1. 3. 4漱口方法晨起、每次餐后30min及睡前进行口 腔含漱护理，每次3_5min，指导患者以鼓腮振动的方式，反 复冲击抬高舌尖片刻，让漱口水充分接触黏膜皱襞部位，并 使漱口液吐净。 1.3.5药物性口腔溃疡的护理对防治甲氨蝶呤（MTX） 引起的口腔粘膜损伤，在用药同时，用四氢叶酸钙6mg、维 生素K38mg、生理盐水20ml雾化吸入，每日2?3次，以解 除甲氨蝶呤对叶酸还原酶的抑制作用，保持口腔粘膜的完整 性。褚虹等用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑漱口液交替含漱，并 禁食5min，每天8次，用于治疗大剂量NTTX化疗后引起的 40例口腔溃疡患者，有效率达到92.5%。 1.3.6 口腔溃疡疼痛的护理溃疡所致的疼痛严重影响 患者的进食，加速疾病的恶化。可以使用石蜡油适量，利多 卡因10ml，维生素B1400mg, 维生素B2400mg, 维生素 B6400mg,甲硝唑2g，醋酸泼尼松20mg，制霉菌素片125万 U配制在一块，用棉签蘸取少量涂于溃疡处，用纱布覆盖， 避免口腔干燥，对减轻溃疡疼痛及促进溃疡愈合有明显效果 。 1.4疗效标准治愈：一周内溃疡灶消失，无口腔疼痛。 好转：一周内溃疡部分好转，疼痛缓解。无效：一周内溃疡 灶未消失，甚至出现新的溃疡或面积有所增大，疼痛无好转 者。 2结果 经过一周系统有效治疗及护理，68例患者中，治愈55 例，好转11例，无效2例。有效率97.06%。 3