四川大学外科护理学课件 骨科第三讲.pptVIP

全身表现 低热、盗汗、 消瘦、贫血、食欲下降 局部表现 早期关节： 轻度肿胀、疼痛、不红不热 晚期关节： 梭形肿大、冷脓肿、窦道、活动受限、关节畸形等 临床表现与诊断（1） 化验检查 ①血常规、血沉、C-反应蛋白、结核菌素试验（+） ②豚鼠接种试验、结核菌培养（70%）、病理检查 影像学检查 ①X-线 ：对TB诊断有重要意义 ②CT和MRI：不能定性，仅能定位 临床表现与诊断（2） ①休息 ②营养和支持疗法 ③抗结核药物治疗：1-2年 治疗原则（1） 全身治疗 异烟肼+利福平+乙胺丁醇 (链霉素、对氨柳酸） 首选 ①死骨或较大脓肿者 ②窦道 ③经抗TB治疗无效，甚至加重者 ④脊柱TB伴截瘫者 治疗原则（2） 局部治疗： ①局部制动（减轻疼痛，防止骨折） ②局部注射(脓肿穿刺) 手术治疗：引流术或病灶清除术 指针 用药指导 心理护理 营养支持护理 并发症护理 护理要点 发病率：最高，占50%以上 年 龄：儿童（10岁）青年（20-30岁） 部 位：腰椎胸椎颈椎骶椎 脊柱结核 临床特点（1） 以单椎体多见，常累及上下椎体 常伴有髋膝疾患 X线特点 椎体以溶骨破坏为主 椎间盘破坏，间隙变窄 椎旁脓肿阴影 10%截瘫：胸颈腰骶 临床特点（2） 颈椎 咽后壁脓肿 食管后脓肿 胸椎 椎旁脓肿 腰椎 腰大肌脓肿 髋关节或膝关节脓肿 骶椎 骶前脓肿 脊柱结核冷脓肿流注特点 非手术治疗（见上） 手术治疗 病灶清除 脊髓减压 脊柱融合 治疗原则 呼吸道管理 体位护理 心理护理 营养支持护理 并发症护理 功能锻炼 护理要点 第49章 骨肿瘤病人的护理（Care of patient with bone tumor） 学习目标(Objective) 了解 常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟悉 骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌握 骨肿瘤病人的护理评估与措施 骨肿瘤的发生率 1/10万人 良性骨肿瘤发生率 6.7/100万人 恶性骨肿瘤发生率 3.3/100万人 好发年龄 15～25岁 好发部位 膝关节周围骨端和干骺端 骨肿瘤 概 况 多见于干骺端或骨端，以膝关节周围多见 原发恶性肿瘤主要发生于儿童、青少年（25岁） 良性肿瘤多起于青少年，可见于任何年龄段 转移癌多见于中老年（45岁），50%原发灶不明 良性肿瘤局部表现:肿块→功能障碍→疼痛 恶性肿瘤局部表现:疼痛→肿胀或肿块→功能障碍 临床特点 良性骨肿瘤治疗原则 局部边缘切除术 囊内刮除植骨术+辅助治疗 治疗原则（1） 治疗原则（2） 恶性骨肿瘤治疗原则 以手术为主的综合治疗 化疗+保肢术+化疗+其它疗法 化疗+截肢术+化疗+其它疗法 （放射治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗） 最常见的恶性肿瘤（12.3%） 好发年龄：15～25岁 好发部位：膝关节周围 临床表现：疼痛→肿块→功能障碍 化验检查：血常规、血沉、肝功、碱性磷酸酶 骨肉瘤 (Osteosarcoma) 临床特点 体位管理：压迫沙袋，保持残肢伸展位 观察和预防术后出血：备止血带 皮肤清洁、肿胀的管理 截肢术后护理要点（1） 幻肢痛的管理 性质：慢性, 持续性, 以夜间为甚 护理：清洗、按摩、加压包扎、物理治疗等 残肢功能锻炼 心理护理：社会功能的适应 截肢术后护理要点（2） 心理护理 疼痛管理：三阶段镇痛 化疗病人的护理 功能锻炼 防跌倒：预防病理性骨折 骨肿瘤病人的护理要点 掌握 椎间盘突出症的临床特征、处理原则及其护理 熟悉 关节脱位的分类、临床专有体征、处理原则及护理 腰腿痛病人的健康教育 急性、慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理 骨肉瘤的临床表现与处理原则 小 结 1.关节脱位的临床表现有哪些？ 2.关节脱位的处理原则是什么？ 3.颈椎病的分类包括哪些？ 4.日常生活中导致腰腿痛的原因有哪些？ 5.椎间盘突出的处理原则有哪些？ 习题（1） 6.椎间盘突出急性发作期间该如何处理？ 7.化脓性关节炎局部治疗的方法有哪些？ 8.骨与关节结核的治疗原则有哪些？ 9.截止患者的护理要点有哪些？ 10.骨肿瘤患者如何早期发现及早期诊断？ 习题（2） * * * 二、椎间盘突出症 临床特征及护理 The Clinical characteristic