胎粪吸入综合症.ppt

胎粪吸入综合症 新生儿 舒婧 胎粪吸入综合症（MAS) 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴有HIE、颅内出血等系统损害。 常见于足月儿和过期产儿 胎粪组成： 胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞，及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。 孕早、中期肠道内胎粪很少，至孕末3个月迅速增多。 病因和病理生理 一 胎粪吸入 窒息缺氧 肛门括约肌松弛 胎粪排出 胎粪吸入 喘息样呼吸 二 气道阻塞 气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全阻塞支气管。 完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气—血流灌注平衡失调。 不完全阻塞形成活瓣，使气体吸入肺内，但不易排出，引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。 三 继发性炎症 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等刺激作用，以及随后的继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。 四 肺动脉高压和急性肺损伤 宫内低氧血症会引起肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之一； 围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续肺动脉高压症。 近年来研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可使肺泡型细胞受损、肺表面活性物质减少，出现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现，形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。 临床表现 患儿病情轻重差异很大，羊水吸入较少者出生时可无症状或症状很轻；胎粪大量吸入者可致死胎或生后不久死亡。 羊水中混有胎粪 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物可见胎粪 胎粪污染分度 Ⅰ度:：羊水呈淡绿色 Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚 临床表现 （一）缺氧、呼吸困难 多数患儿在生后数小时内出现呼吸急促（呼吸频率60次/分），呼吸困难、鼻翼煽动、呻吟，三凹征。 （二） 肺部体征 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺常先有鼾音、粗湿罗音，以后出现中、细湿罗音。 临床表现 持续肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高等中枢神经症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现。 辅助检查 血气分析：PH值、Pa02降低，PaCO2升高 血常规、血生化，气管内吸引物、血液培养等 胸部X线：典型表现为斑片状肺不张影与肺过度充气相同，横隔低平 治疗要点 一 促进气管内胎粪排出 清理呼吸道: 婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻腔或咽后部分泌物 必要时行气管插管，并通过气管内导管进行吸引 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗 治疗要点 二 氧疗： 常压给氧，根据病情采用箱内或头罩给氧。维持PaO2在60~80mmHg 必要时采用机械通气：CPAP（怀疑合并气胸时慎用）、有创呼吸机 治疗要点 三 对症处理 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠纠酸，保持动脉血PH7.4,特别是并发肺动脉高压的患儿。 维持正常血糖和血钙水平 维持正常循环：如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉点滴多巴胺（5~10ug/kg/min） 对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者限制液体入量 应用抗生素：对疑有细菌感染时 治疗要点 气胸：并发气胸时行胸腔闭式引流；紧急状态下直接穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。 合并纵隔气肿者可从胸骨旁二、三肋间抽气作纵膈减压 其他：保暖，镇静 护理诊断 1 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关 2 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关 3. 体温调节无效：与感染后机体免疫反应有关。 4. 营养失调：与反应差，摄入困难，呛奶有关。 5. 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施 1 保持呼吸道通畅,合理用氧改善呼吸功能 a． 卧位：患儿取半卧位，头偏向一侧，以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位使呼吸道分泌物易于排出。及时有效的清除呼吸道 b. 供氧：保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，根据病情和血氧监测情况采用箱内或头罩方法供氧，使其PaO2维持在60~80mmHg。重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。给氧浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒。 2. 维持正常体温：保持适宜的温度和湿度，室温在24~26℃，湿度以55%~65%为宜。早产儿和体温不升者，可置辐射台和暖相中使新生儿皮肤温度在36~36.5℃。 3. 保持