术前肺功能评估对患者预后的影响PPT课件.ppt

一般手术后呼吸系统并发症的危险性 低 中 高 PaCO2 (mmHg) 45~50 50~55 55 PaO2 (mmHg ) 60~70 50~60 50 MVV%预计值 50~75 33~50 33 FEV1/FVC% 70 50~70 50 FEV1 (L) 1.0~1.5 0.5~1.0 0.5 VC (L) 1.5~2.0 1.0~1.5 1.0 进行上腹部或开胸手术并发症的危险性较大.肺部手术危险性更大 对实施肺部手术患者进行评估 检查项目 对手术的估价 常规肺功能试验 指示外科手术总的危险性. 平均肺动脉压 平均压32mmHg,肺切除会有危险. 运动时脉动脉压 “好”肺的压力35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞 PaO245mmHg,肺切除高度危险性. 弥散功能 DL 50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值 RV/TLC比值50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值 MVV%预计值50%,肺切除存在高度危险 肺功能检测在肺手术中的应用和地位 术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标 VC %50%, MVV%50% 开胸手术的风险颇大 FEV1%50% MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠. MVV%70% 无手术禁忌, MVV%69~50% 慎重考虑. MVV%49~30% 保守或避免手术, 对肺切除手术危险性的术前评价 项目 安全 危险 非常危险 FEV1 (L) 1. 5 1. 0-1. 5 1. 0 FEV1 % 50 % 40 %-50 % 40 % MVV % 50 % 35 %-50 % 35 % FEV1ppo (L) 1. 0 0. 8-1. 0 0. 8 DLCO % 60 % 50 %-60 % 50 % PaO2 (mmHg) 60 50-60 50 PaCO2 (mmHg) 40 40-45 45 预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标 术后预计FEV1%（ppoFEV1%）; 计算公式如下： ppoFEV1%=术前FEV1%?（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）. 要求PPO-FEV1%至少大于预计值的33%. 食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨 术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例．发生ARDS1例(6 .67％)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3％)。 MVV%预计值60%, FEV1 1.0 . FEV1/FVC% 50 重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗. Tando.S et al Peri-operative risk factors for ALI after elective oesophagectomy Anesth 2005 ;86(%)633~6