课件：男生殖系统影像学.ppt

前列腺囊肿 前列腺囊囊肿（真性囊肿）： 精阜水平中线，前列腺轮廓内 苗勒氏管囊肿（先天性）： 精阜水平中线（略偏上）， 前列腺轮廓内、外 潴留性囊肿：周边区域 射精管囊肿：相应部位 输精管囊肿：相应部位 精囊腺囊肿：相应部位 前列腺炎 急性前列腺炎： 多为细菌性 慢性前列腺炎 较常见， 35岁以上31%~40% 病因不明 前列腺结核 多继发于其他器官结核 临床症状 应强化扫描 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【病理与临床】病理上，增生主要发生在前列腺移行区，表现为腺体组织和基质有不同程度的增生并形成结节 临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难 【影像表现】 X线静脉尿路造影或膀胱造影可见膀胱底部有对称性弧形压迹，明显时可突入膀胱腔内 CT 前列腺体积均匀性、对称性增大，其上缘超过耻骨联合上方2cm ，或(和)前列腺横径超过5cm，常突人膀胱底部 增大的前列腺边缘清楚，密度均匀，其内有时可见斑点状钙化 CT增强检查，增大的前列腺呈均匀性强化 MRI 显示增生的前列腺T1WI表现为均匀的稍低信号，在T2WI上，移行区和中央区依增生结节组织成分的不同而表现为不同信号，可以是低、等或高信号 T2WI上，周围区为高信号，并显示受压变薄 【病理与临床】 前列腺癌99％为腺癌，多发生在周围区。肿瘤生长可突破被膜，侵犯前列腺周围组织，也可发生淋巴转移和血行转移 早期临床症状和体征类似前列腺增生。晚期出现膀胱和会阴部疼痛以及转移体征。直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬，表面不规则 化验检查，前列腺特异抗原(prostate special antigen简称PAS)增高 前列腺癌 【影像表现】 CT 晚期可显示前列腺明显增大 边缘不规则呈分叶状肿块 密度不均匀， 精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累 可发现盆腔淋巴结转移以及局部骨转移。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MRI 局限于前列腺被膜内的肿瘤，MRIT1WI像上表现为前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而前列腺被膜尚完整。 当肿瘤突破被膜并侵犯邻近结构时 表现为前列腺非对称性增大 呈分叶状改变 前列腺癌结节多位于周围区，TlWI像上癌结节呈低信号，T2WI像上表现为前列腺的正常较高信号的周围区内出现低信号结节影 前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是常见表现，常可显示盆腔淋巴结转移等征象 前列腺癌 潜伏癌：临床无症状尸检或其他原因检查发现。各国发病率差别不大。 84岁患前列腺癌的可能性15% ，但 80 岁以上潜伏癌超过40% 。 相当数量潜伏癌不发展成临床癌 偶发癌：治疗BPH手术时偶然发现，占BPH手术8%~22%，我国4.9% 前列腺癌 病因：癌基因、病毒、雄激素、 镉（锌）、家族 临床：刺激症状、梗阻、血尿 PSA：交叉重叠较多 BPH 约25%升高 Pca 约43%正常 前列腺癌病理 肉眼观：75%发生于外周区，多数起于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死 镜下观：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态不一，不同程度异行性，核仁明显，外层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结构或实性、梁状，线管较少或无腺管 前列腺癌的分期 A：无任何症状体征（偶发癌） B1：局限于包膜内，累及一个区（叶），直径小于15mm~20mm B2：局限于包膜内，累及二个区（叶），直径大于15mm~20mm 前列腺癌的分期 C：肿瘤局部侵犯（如包膜外、 精囊、膀胱、静脉丛等） D1：上述任何一种伴有盆腔淋 巴结转移 D2：上述任何一种伴有远处转 移（包括盆腔骨质） 前列腺肉瘤 多见于年轻患者 预后差 可编辑 可编辑 男性生殖系统 一、影像检查技术 二、正常与病变的基本影像表现 三、常见疾病影像诊断 (一)X线 盆腔平片X线检查主要了解前列腺有无结石或钙化；尿路造影(膀胱显影)可了解有无前列腺增大等。 (二)CT CT平扫 行盆腔横断面检查，检查前分次口服1％泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔肠管。检查时，应保持膀胱在充盈状态下。扫描时病人取仰卧位，扫描范围白耻骨联合下缘起向上至髂前上棘。层厚10mm或5mm CT增强 主要用于鉴别盆腔内血管影与增大的淋巴结。方法是静脉内快速推注对比剂后，即对病变区进行扫描。对比剂为60％泛影葡胺或300mg／