课件：中耳炎颅外并发症.pptx

中耳炎颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿和瘘管 慢性化脓性中耳炎急性发作、胆脂瘤或急性乳突炎时，乳突腔内积聚的脓液经乳突外侧骨板破溃流出积聚于耳后乳突骨膜的下方，形成耳后骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜或耳道皮肤，形成耳后瘘管。 一、耳后骨膜下脓肿和瘘管 症状：耳内及耳后疼痛 耳部流脓史，发病前后流脓增多或减少 急性化脓性中耳炎病史 耳后瘘管者有耳后脓肿或穿破流脓史 体征：耳后肿胀压痛，耳廓后沟存在，耳廓被推向前、外方向。骨膜穿破者触诊可有波动感。 外耳道脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方穿孔，可见息肉、肉芽或胆脂瘤。残余鼓膜充血。或类似急性化脓性中耳炎：灯塔征。 诊断性穿刺：抽出脓液 治疗： 急性乳突炎引起者：单纯乳突开放术 慢性化脓性中耳炎引起者：根据其他并发症有无及鼓室传声结构破坏的情况性乳突根治术或改良根治术。 二、颞部脓肿 又称耳前骨膜下脓肿 颞骨颧突根部气房群被乳突炎症累及导致气房蓄脓，可扩展至眼眶。 若进入帽状腱膜下，可形成帽状腱膜下脓肿，此时脓肿迅速扩大，并可和颅内静脉窦向交通，形成颅内并发症。 治疗：尽早切开引流，若全身状况欠佳，可先切开引流，控制感染，全身支持，二期行中耳机乳突炎手术。 三、颈部贝佐尔德脓肿 乳突发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般菲薄，当乳突内蓄脓时，脓液常可经此处菲薄的骨壁外溢，在胸锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezold Abscess）. 症状： 全身：发热、寒战 局部：患耳同侧颈部疼痛，运动受限，不敢转动头部 体征：患侧颈部上方，胸锁乳突肌上1/3部位，即乳突尖至下颌角处肿胀，压痛明显，但因脓肿位置较深，常无波动感。 治疗：尽早于胸锁乳突肌前缘切开，引流脓液，并行乳突手术。 如乳突尖的骨质破溃区位于二腹肌沟处，脓液则沿二腹肌后腹下流，并沿颈部大血管鞘向咽侧间隙发展，形成颈深部脓肿，又称Mouret脓肿。 四、迷路炎 耳源性： 中耳炎及其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯内耳；也可经血液进入迷路，但少见。 脑膜源性：细菌、病毒或真菌沿蛛网膜下腔逆行感染迷路。传播途径：1.经内耳道听神经周围间隙或血管周围间隙；2.经蜗水管侵入耳蜗底周的鼓阶。 局限性迷路炎 （迷路瘘管） 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 病理 瘘管多位于外半规管 以浆液性或纤维素渗出为主的内耳非化脓性炎症 迷路广泛化脓，包括关键上皮在内的内耳全部破坏 眩晕 发作性或激发性 持续性 严重，持续性 自发性眼震 一般无，发作时可见，快相多向患侧 有，快相向患侧 有，快相向健侧 听力 多为传导性听力损失 下降，感音性或混合性 全聋 前庭功能 正常，少数亢进 减退 丧失 瘘管试验 阳性 +/- 阴性 治疗 抗生素控制下乳突手术，修补瘘管。同期或次期鼓室成形术 足量抗生素控制下手术 大量抗生素治疗，控制后手术 2019-5-12 11 可编辑 五、岩锥炎 是颞骨岩部气房和骨质因为中耳炎扩展引起的化脓性炎症。 后上组：起自上鼓室和鼓窦，环绕半规管周围通向岩尖部。 前下组：起自下鼓室和咽鼓管区，并环绕耳蜗周围通向岩尖部。 症状： 1.头痛：多为患侧头前部痛，在眼部周围，尤其是眼眶后有锥刺样痛，可向牙部、颊部、颞部、额部放射。夜间重。因三叉神经半月结位于岩锥尖的前面，且眼神经最靠近骨面，受炎症刺激引起。 2.耳流脓：中耳炎治疗后好转，又有较多脓液外溢；乳突手术后流脓停止，但不久复发，量多且持续不断。 3.发热 4.岩尖综合征：三叉神经半月结及外展神经与岩骨尖部仅隔1层硬脑膜，炎症可累及此两神经，出现三叉神经分布区疼痛，外展神经麻痹出现复视及斜视，再加中耳流脓（或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状），即成为岩尖综合征。此为诊断岩锥炎的重要指征。但不一定全出现，三叉神经痛出现较少。 5.迷路周围炎症状：眩晕、恶心、呕吐、眼震等，前庭功能多正常。 6.周围性面瘫 7.鼓室或鼓窦内壁可发现漏口，通向岩锥，漏口可有脓液外溢，有时可见胆脂瘤或肉芽 8.影像学检查有相应发现。 凡是乳突根治术后干耳一段时间又出现耳内持续大量流脓，鼓窦或鼓室内壁肉芽生长，并出现瘘道并可排除迷路瘘管者，应考虑本病。 与迷路炎、颞骨肿瘤、蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎等鉴别。 治疗： 足量抗生素+乳突根治术 少数病例经上述治疗仍不痊愈，需施行岩尖部手术引流。 2019-5-12 21 可编辑