课件:医学超声影像学h涎腺及淋巴结超声诊断.ppt

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课件:医学超声影像学h涎腺及淋巴结超声诊断.ppt

结核的好发部位;可进行鼻咽部CT及甲状腺超声等检查进一步排除相关疾病。 呈极低回声的淋巴瘤淋巴结,多是由于髓质被单一的淋巴瘤细胞浸润破坏所致, 极少坏死液化,其内常可探及丰富血流信号;而本例仅周边探及少量血流信号。 然而,本例仍需通过穿刺活检术以明确诊断。 五、手术病理结果 术前CT检查:左侧颈部及锁骨上淋巴结肿大,结核可能性大;鼻咽部CT及甲状腺超声检查均未见明显异常。 淋巴结活检术后病理结果:左锁骨上淋巴结结核伴干酪样坏死。 病例3 一、临床表现 男,55岁 发现胰腺肿物5天 外院CT检查,考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移;入院查体,左颈部触及数个淋巴结,大者约4cmx3cm。 二、超声表现 左图为中上腹斜切的灰阶图及彩色多普勒血流成像(M:胰尾部占位性病变,LN:肿大的淋巴结) 右图为左颈部肿大淋巴结的灰阶图及彩色多普勒血流成像 LN LN LN 三、提问与思考 根据超声检查结果及相关临床资料,应考虑哪几种疾病可能? 如何鉴别诊断? 四、诊断思路 本例外院CT考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移;入院超声提示胰腺尾部占位伴腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大、左颈部多发淋巴结肿大,而胰腺癌一般累及左锁骨上淋巴结,故不能排除恶性淋巴瘤伴胰腺转移可能; 二维图像上,转移性淋巴结回声多不均匀,因其内常出现凝固性或液化性坏死、 钙化等;淋巴瘤回声常较均匀且多为高血供,坏死液化罕见。本例病变淋巴结呈较均匀低回声。 彩色多普勒血流图,转移性淋巴结以边缘型和混合型多见,若出现沿着淋巴门的血流束,其多呈偏心性且分支不对称;淋巴瘤的血流分布既有恶性淋巴结病的特征(即边缘型和混合型血供),又和良性的 (即沿着淋巴门呈放射状或树枝状血供)类似,且常为高血供,这可能是由于其变性和结缔组织增生较不明显,对淋巴结血管系统破坏较轻。本例的血流特点更倾向于淋巴瘤血供。 确诊须行颈部淋巴结活检术。 五、手术病理结果 术前我院CT检查考虑胰腺尾部恶性肿瘤可能,腹膜后多发性淋巴结肿大。 淋巴结活检术后病理诊断淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 淋巴结的被膜下为皮质区(内有皮窦等结构),中央及门部为髓质区(内有髓窦等等结构),窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。 淋巴结收集引流区域淋巴液,并经输入淋巴管流入皮窦,再通过髓窦汇入输出淋巴管。 正常淋巴结解剖示意图 三、超声检查方法 依检查需要,取仰卧位或其他体位,充分暴露受检部位。 检查大血管周围的淋巴结,可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。 对于软组织内淋巴结,可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。 检查大血管周围的淋巴结,可沿着血管的走向行纵、横断面扫查 扫查技巧:颈深淋巴结多沿颈内静脉排列,故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。 颈部淋巴结 浅表淋巴结可依临床要求进行检查,如 : 口腔、咽等疾病:颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结(颈内静脉上段周围); 甲状腺疾病:颈中、颈下深淋巴结(颈内静脉中下段周围)及气管周围淋巴结; 胸腔、腹腔疾病:右侧、左侧锁骨上窝淋巴结; 乳房疾病:腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 1、淋巴结正常超声表现 灰阶超声 正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形,横切呈椭圆形。 淋巴结包膜呈高回声,包膜下皮质呈均匀低回声,中央髓质呈条带状高回声。 大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧,少数位于淋巴结的一端。 四、超声表现 颈部淋巴结(箭号)纵切,呈扁椭圆形,内部结构清晰 腹股沟淋巴结(箭号)纵切,呈长条形,长径达3.75cm 多普勒超声 CDFI,淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状,皮质内血流不易显示。 PW,动脉血流为低速低阻型。 浅表淋巴结正常参考测值 长径可超过3.0cm,大多数厚径<5mm。 长径厚径之比>2。 2、淋巴结良性疾病 淋巴结炎 急性淋巴结炎 淋巴结明显肿大,多呈椭圆形或圆形,长径厚径之比>2。 皮质增厚、回声低,髓质增厚呈高回声,包膜光滑,淋巴结之间分界清楚。 CDFI,淋巴结内血流信号明显增多, 呈放射状分布;PD,动脉血流为高速低阻型频谱。 慢性淋巴结炎 淋巴结轻度肿大,多呈椭圆形,边界清晰,长径厚径之比>2。 皮质呈均匀低回声,皮质髓质轻度增厚,两者之间分界清楚。 CDFI,淋巴结内血流信号轻度增多,主要沿门部、髓质分布。 急性淋巴结炎 颈部淋巴结肿大,呈椭圆形,内部血流信号明显增多,放射状分布 淋巴结结核 淋巴结肿大,多呈椭圆形,长径厚径之比<2,常融合成串珠状。 髓质偏心或显示不清,结内以低回声为主。 脓肿形成,出现不规则液性区,含有 细点状或絮状回声、加压时可见漂动现象;脓肿破溃,淋巴结形态不清晰。 CDFI,淋巴结内血流信号增多,多分布于皮质边缘。

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