课件：戴浩泌尿男性生殖系统非特异性感染概要.ppt

上尿路感染（肾感染） 虽然典型的症状如急性发热、寒战和腰痛常提示存在肾感染，但一些具有这些症状的患者并没有肾感染，相反，严重的肾感染可以表现为隐匿出现的非特异性的局部或者全身症状，或者完全无任何症状。 实验室检查结果和肾感染的相关性通常较差。 肾脏感染对肾功能的影响也不相同，目前非梗阻性肾盂肾炎不再被认为是肾衰竭的主要原因，但合并尿路梗阻或者肉芽肿性肾感染时，有可能导致严重的炎症并发症、肾衰竭甚至死亡。 急性肾盂肾炎 肾盂肾炎只能通过临床症状来诊断，“上尿路”真正的感染通过输尿管导管或膀胱冲洗得到证实，但是在临床中是不实际的也是没必要的。 临床表现 可以表现为革兰氏阴性菌败血症到伴有轻微的腰痛的膀胱炎。典型的症状是突然发生的寒战、高热，单侧或双侧要不或肋脊角痛，伴或不伴随压痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查 血常规，NE升高 尿常规，大量白细胞，尿沉渣可见大量的颗粒或者白细胞管型。 细菌学，尿培养阳性，血培养部分阳性，并与尿培养结果符合。 影像学检查 排泄性尿路造影 通常是等待充分治疗后，患者症状消失后进行，所以大部分的结果是正常的。 若急性期检查，最常见的影像学异常就是肾增大，肾较健肾长出1.5cm是急性肾盂肾炎肾脏增大的诊断标准。 CT下肾增大，实质低回声或者低密度，集合系统受压。 影像学检查更重要的意义在于判断是否有梗阻、结石、畸形等复杂性尿路感染的因素 治疗 明确患者是复杂性还是单纯性的尿路感染很关键。 有明显中毒症状的患者需要住院，早期绝对卧床休息，静脉输液和退热治疗。 发生梗阻的肾脏可以形成潜在的脓肿和肾盂积脓，必须用最安全和最简单的方法予以解除。 在培养结果出来前，应该使用广谱的抗生素。 血培养阳性的患者必须静脉输液7天，若血培养阴性则3天，其后仍需继续口服抗生素10-14天。 随访 定期的尿培养，以确定是否有感染。一般在治疗后5-7天，10-14天，4-6周复查。 急性肾盂肾炎若复发，则需经过再次14天的治疗常能痊愈，但偶而需6周的治疗。 肾盂积水感染与肾盂积脓 肾盂积水感染就是肾盂积水的肾发生细菌感染，肾盂积脓指与肾实质化脓性破坏有关的肾盂积水感染。 临床表现 病情严重，高热、寒战、腰痛和腹部包块。 影像学可见肾积水、积脓症状，肾功能很差。 治疗：抗感染治疗，外科引流。 肾皮质多发性脓肿 在抗生素时代来临之前，80%的肾脓肿是由葡萄球菌经血行传播而来，但广泛使用抗生素依赖，肾脓肿逐步减少。 临床表现， 发热、寒战、腹痛或者腰痛。 实验室检查 血白细胞显著增多，脓尿和菌尿不是很明显，除非脓肿和集合系统交通。尿培养一般阴性，血培养通常阳性。 影像学检查，超声可以快速筛查，CT应该是首选的诊断性检查。 治疗：经典的肾脓肿治疗方法是经皮肾穿刺或手术切开引流，但小脓肿（小于3cm）的早期静脉抗生素治疗，有可能避免外科治疗。 肾周围脓肿 肾周围脓肿一般是由急性肾皮质脓肿破溃进入肾周围间隙或从其他部位的感染经血行传播形成。肾盂积脓的患者特别是伴有肾结石的患者较容易并发肾周脓肿。 临床表现：症状出现叫隐匿，一般超过5天后才出现症状。与肾盂肾炎临床表现相似，但超过1/3的患者不发热。继发的腰大肌脓肿可以引起髋关节屈曲外旋和跛行。 肾周围脓肿 实验室检查：血白细胞升高，血肌酐升高，脓尿。 血、尿培养只有不到一半的阳性率 肾盂肾炎在治疗4-5天后有好转，肾周脓肿则不然。在抗生素治疗4天后扔发热或者发现腰部肿块就应该怀疑肾周脓肿 CT检查的典型特征是腰大肌影消失，肾周包块，并通常伴肾轮廓模糊及膈肌升高或者固定。 治疗 抗生素治疗控制败血症和防止感染的扩散 主要治疗是引流 急性细菌性膀胱炎 女性多发，50%的女性一生中至少有一次尿路感染。 临床表现，通常包括尿频尿急、耻骨上区疼痛，也可以出现血尿及尿臭味。 实验室检查 尿常规可以发现脓尿、菌尿及血尿。 尿培养 因常常在结果出来前，疾病已治愈。对于年轻女性具有急性膀胱炎的症状和体征，并且不具有与上尿路感染或复杂性感染相关的危险因素的女性，尿液分析提示脓尿、血尿或菌尿中的一个或者全部阳性，可以证明是尿路感染。不推荐常规检查。 治疗 75%-90%的感染是由大肠埃希菌引起 10-20%的感染由腐生葡萄球菌引起 选择抗生素：TMP/TMP-SMZ，氨苄青霉素，呋喃妥因，氟喹诺酮类药物 治疗的时间：女性单纯性膀胱炎首选3日疗法，男性非复杂性膀胱炎首选7日疗法。 淋菌性尿道炎 简称淋病，是一种性传播疾病。由淋球菌引起的尿道粘膜感染。 临床症状 潜伏期2-5天，表现为尿道口流脓，尿痛及尿道口不适。 实验室检查 细菌涂片见白细胞内革兰氏阴性双球菌即可确诊。尿常规见大量脓尿、菌尿，可见血尿。专门的淋球菌培养阳性。 治疗 菌必治、大观霉素或者其他敏感抗生素治