一氧化氮在儿科的用儿科(医生版).pptxVIP

NO呼气测定在儿科的应用 XXXXXX 目录/Contents 呼出气一氧化氮（eNO）及检测 呼出气一氧化氮测定现已成为欧美及世界变态反应学会推荐的标准化临床技术 背景知识 2011年临床指南 2017年GINA指南 2005年技术标准 1998年诺贝尔奖 国际发展 持续加速发展 2011年重点科室项目 2016年儿童哮喘诊疗指南 2017上下气道联合诊疗共识 国内发展 2008年推荐项目 2012年国家收费项目 2015年中国专家共识 2013年儿童慢咳诊疗指南 如果还没开展呼出气一氧化氮测定项目，那就太落后了 – 欧洲儿科主席布什教授，2010 临床价值 早于肺功能变化与症状 – 早期诊断 对嗜酸性炎症显著升高 – 炎症分型 对激素类治疗显著降低 – 疗效监测 对急性加重也显著增加 – 预后管理 呼吸病本质是炎症 炎症通过eNO测定 按炎症看病治病 An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009 如何确定炎症部位? 检测指标 指标 测定方法 临床意义 参考值 FeNO 50ml/s口呼气测定 【大气道炎症】 支气管为主的大气道上皮细胞产生的NO 5-25ppb(12岁） 5-20ppb(12岁） CaNO 50-350ml/s多口气变流速呼气测定＋生理模型 【肺泡炎症】 肺泡及周边的小气道产生的NO 5ppb (12岁） 3ppb（12岁） FnNO 10ml/s流速单鼻孔抽气 【上气道炎症】 鼻腔及鼻窦产生的NO 250-500ppb(12岁） 根据临床文献： 切点=（12岁的切点）-（12-年龄）x12 （12岁） 技术标准：美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）2005年与2017年呼气标志物测定技术标准 测定项目：尚沃纳库仑呼气分析仪通过呼气流速不同检测不同部位的气道炎症 ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Apr 15;171(8):912-30. A European Respiratory Society technical standard: exhaled biomarkers in lung disease. Eur Respir J. 2017 Apr 26;49(4). pii: 1600965. 技术标准 ATS/ERS 2005年技术标准 ERS 2017年技术标准 eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO 方式 eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 口呼气一氧化氮（FeNO+CaNO） FeNO（大气道NO） 大气道：1-8级或2mm的气道 气道NO范围： 5-50 ppb CaNO（小气道NO） 小气道：8级或 2mm的气道与肺泡 肺泡NO范围： 5 ppb eNO=CaNO+CbNO/V 呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 低流速，例如 50ml/s 大气道NO(炎症)为主 高流速，例如 200ml/s 小气道NO(炎症)为主 FeNO+CaNO：至少2口气2流速测定 FeNO临床范围 FeNO 切点（低值）* ≥ 切点（高值） 鉴别诊断 炎症分型（症状持续2周且2周内未使用激素的就诊者） 炎症分型 非嗜酸性（嗜中性）炎症 嗜酸性炎症 疾病分类 (结合症状) 感染性喘息/哮喘 感染性支气管炎/肺炎 过敏性喘息/哮喘 嗜酸性支气管炎/肺炎 治疗方案 非激素（抗生物）为主 吸入激素为主 为建立依从性与优化治疗方案，建议患者10天内回访复查 *对FeNO低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗 监测预后 阶梯治疗 （近2周使用激素治疗者） 如果eNO较之前降低10ppb或20%，提示治疗有效，继续用药回访复查，直到eNO趋于稳定没有显著变化，并按如下情况优化治疗方案 有症状 考虑小气道问题 考虑上气道