课件：丙型肝炎的防治.ppt

三、肝硬化与HCC 四、肝脏移植后HCV感染的复发 丙肝常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙肝患者。 一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。 肝移植后丙肝复发与移植时HCVRNA水平及移植后免疫抵制程度有关。 丙肝的实验室诊断 一、常规检查 二、血液生化检查： 急性丙肝的ALT和AST水平一般较低。急性丙肝胆红素明显升高者较少；血清白蛋白、凝血酶原活动度及胆碱酯酶活性降低较少； 慢性丙肝中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于2倍正常上限 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、血清特异性检查： 1、血清HCV抗体检测： 抗-HCV酶免疫法适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但其阴转与否不能作为抗病毒疗效的考核指标。在一些血透、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出现假阳性。HCVRNA检测有助于确诊这些患者是否合并HCV感染。 2、血清HCVRNA检测：外周血中检出HCVRNA是HCV复制活跃的可靠指标，在感染1~2周内血清中可检测到。包括定性和定量两种方法。 3、HCV基因分型检测：有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案 丙型肝炎的治疗  一、治疗目标和意义 目前，HCV疫苗仍处在研发阶段，对HCV感染人群的规范、有效治疗是控制HCV传播的主要手段。 HCV感染的治疗目标是通过最大限度地抑制或清除HCV，表现为HCVRNA持续阴性、肝脏酶学指标和肝功能正常，从而达到减少HCV相关肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长生存时间，提高生活质量。 二、抗病毒治疗的有效药物及疗效： IFN-α是抗HCV的有效药物。 1、 IFN-α和复合IFN-α单用时疗效大致相当。IFN-α用量为3MU、5MU，皮下注射，每周三次，疗程24周时，持续病毒学应答（SVR）率约为6%，疗程48周时SVR可上升到约16%，联合RBV，疗程24周，SVR为34%，疗程48周，SVR可提高到42%。 复合IFN-α用量为9ug，皮下注射，每周三次。 2、PEG-IFN-α 目前获准上市使用的PEG-IFN-α有两种，一种是 PEG-IFN-α-2a，一种是 PEG-IFN-α-2b。前者按固定剂量给药，每周一次，皮下注射，后者是按体重给药，每周一次。PEG-IFN-α单用，48周疗程SVR大约为39%，联合RBV，SVR可达54%~56%。 PEG-IFN-α联合RBV是目前治疗慢性丙肝的最佳方案。 如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。 三、抗病毒治疗的适应证： 只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。 1、一般患者的治疗 1）急性丙肝 急性丙肝接受IFN-α治疗，能有效防止急性丙肝的慢性化，如检测到HCVRNA阳性，应该进行抗病毒治疗。 2）慢性丙肝 患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血清HCVRNA阳性，肝功能为A级，不存在治疗禁忌证。患者血清ALT水平不应该作为是否进行抗病毒治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微的患者进行抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。 3）丙肝肝硬化 抗病毒指征主要根据肝功能情况进行区分： A级者强烈推荐， B级应当选择病例治疗， C级不推荐治疗。 患者肝功能评分处于动态变化过程，对当时未达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进行抗病毒治疗。 由于肝硬化患者常伴有白细胞计数或血小板计数下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病毒治疗剂量，对于此类患者，可考虑在密切观察的情况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可能完成治疗疗程。 2、特殊患者的治疗 1）儿童、老年人HCV感染 2岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。 对于大于65岁的理论上应进行抗病毒治疗，但因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、对药物的耐受等以决定是否进行抗病毒治疗。 2）合并HBV或HIV感染