课件：十三产前检查与孕期保健.ppt

四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病的产前诊断 见第十四章第三节“产前诊断”。 * 第三节 孕妇管理 ?孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。 ?建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。 ?系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。 重点提示 1.实行孕妇系统保健的三级管理 2.使用孕妇系统保健手册 3.对高危妊娠进行筛查、监护和管理 孕妇管理 孕妇系统管理指从确诊妊娠开始，到产后42 日之内，以母儿共同为监护对象，按照妊娠各期所规定的一些必査和备査项目，进行系统检査、监护和保健指导，及时发现高危情况，及时转诊治疗和住院分娩及产后随访，以确保母婴安全与健康的系统管理。 1.实行孕妇系统保健的三级管理 对孕产妇开展系统管理，做到医疗与预防紧密结合，加强产科工作的系统性以保证产科质量，并使有限的人力物力发挥更大的社会和经济效益。 现在我国城市开展医院三级管理(市、区、街道)和妇幼保健机构三级管理(市、区、基层卫生院)，在农村也开展了三级管理(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员) ，实行孕产妇划片分级管理，并健全相互间会诊、转诊等制度，及早发现高危孕妇并转至上级医院进行会诊和监护处理。 2.使用孕妇系统保健手册 建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，提高产科疾病防治与管理质量，降低“三率”(孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率)。保健手册需从确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束(产后满6周)。 手册应记录每次产前检査时的孕妇与胎儿情况及处理意见，在医院住院分娩时应提交孕产妇保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视(共3次，分别是出院3日内、产后14日、产后28日)，产后访视结束后将保健手册汇总至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。 3.对高危妊娠进行筛查、监护和管理 通过系统的产前检査，尽早筛查出具有局危因素的孕妇，及早给予评估与诊治。 妊娠早期应注意孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无畸形胎儿或幼儿智力低下史；有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危孕妇继续妊娠者，应评估是否转诊。对妊娠中晚期出现的异常情况，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、胎盘和羊水异常等高危妊娠者应加强管理及时转诊到上级医院，以确保每儿安全，不断提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率)，这是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。 * 第四节 孕期营养 重点提示 ?孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关，所需营养必须高于非任振期 ° ?适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。 孕期营养 1.热量 2.蛋白质 3.糖类 4.微量元素 （1）铁 （2）钙 （3）锌 （4）碘 （5）硒 （6）钾 5.维生素 （1）维生素 A （2）维生素B族 （3）维生素C （4）维生素D 妊娠期所需的营养必须高于非妊娠期 妊娠期需监测孕妇体重变化 孕期营养 妊娠期监测孕妇体重变化 妊娠期需监测孕妇体重变化。 较理想的增长速度为妊娠早期共增长1 ~ 2kg；妊娠中期及晚期，每周增长0. 3 ~0.5kg(肥胖者每周增长 0. 3kg) ，总增长10~ 12kg(肥胖孕妇增长7 ~9kg)。凡每周增重小于0. 3kg或大于0. 55kg者，应适当调整其能量摄人，使每周体重增量维持在0. 5kg 左右。 孕期营养 1.热量 妊娠期间每日至少应增加100~300kca1 热量。按适当比例进食，蛋白质占15% ，脂肪占20% ，糖类占65%。我国汉族饮食习惯，热量主要来源于粮食占65%，其余35%来自食用油、动物性食品、蔬菜和水果。 2.蛋白质 我国营养学会提出在妊娠4 ~6个月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加15g，在妊娠7 ~ 9个月期间，每日应增加25g。若在妊娠期摄取蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。优质蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶。 3.糖类 是机体主要供给热量的食物。孕妇主食中糖类主要是淀粉，妊娠中期以后，每日进主食0. 4 ~0. 5kg，可以满足需要。 4.微量元素 除了铁，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。 （1）铁：妊娠4个月后，约有300mg铁进人胎儿和胎盘，500mg铁储存在孕妇体内，有需要时合成血红蛋白。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28mg，因很难从膳食中得到补充