肺大疱切除术.pptVIP

肺大疱切除术 主讲人：杜成刚 临床分类 单纯性肺大疱 肺气肿基础上融合成的肺大疱 疱性毁灭肺 手术适应症 巨大肺大疱局限在一个肺段、肺叶、或一侧肺内，其余肺组织基本正常，大疱压迫周围健康组织，不切除大疱将持续对周围组织造成损害者。 大疱在咳嗽火深吸气时有增大趋势，纤维支气管检查或支气管造影发现同时合并有支气管扩张、狭乍、肿瘤或肉芽组织等，非手术治疗无效者。 大疱合并感染、出血、破裂，发生气胸及气胸反复发作者。 大疱同时怀疑有隐匿性肺癌的患者。 张力性肺大疱，大疱体积超过一侧胸腔体积的1/3，病人有剧烈胸痛或近期有进行性呼吸困难，特别是年龄小于55岁，无哮喘、慢性支气管炎，症状较轻的病人，应抓紧时机进行手术。 禁忌症（不是绝对禁忌） 双侧、多发性肺大疱，但大疱体积较小，并且经长时间观察无明显长大者。 病人无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢者。 病人有长期重度吸烟史，有严重喘息性支气管炎，有口唇发绀，体重下降明显者。 压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。 肺呼吸功能检查第一秒时间肺活量（FEV1）小于预测值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降低者。 肺动脉造影和肺核素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。 有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。 明显呼吸功能不全者。 操作方法及程序 术前准备 麻醉与体位 手术步骤