课件：妇产科课件产前保健.ppt

6.下肢痉挛 多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。 7.腰背痛 孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），腰部加垫子，或局部热敷。 关节韧带松弛，重心前移背伸肌持续紧张，子宫压迫临近神经 产前诊断又称宫内诊断，是指胎儿出生前采用各种方法预测其是否有先天性疾病（包括畸形和遗传性疾病），为能否继续妊娠提供科学依据。产前诊断是一个正迅速发展，技术不断完善的新领域，是围产医学的重要组成部分，对提高人口素质，实行优生优育具有重要意义 产前诊断 遗传性疾病的预防 （一）避免近亲结婚 （二）预防患病个体的出生 （三）预防症状的发生 （四）检出携带者 例如：血友病a和先天性肌营养不良，它们都是x-连锁隐性遗传病。 女性隐性致病基因携带者所生的男孩，可能一半发病，一半正常，当预测胎儿性别为男胎时，可建议流产。加强产前诊断，可避免畸胎的形成和出生。 一、产前诊断方法 第一类　是采用特殊仪器检查胎儿体表是否有畸形，如用x线照片或体表造影，b型超声扫描间接观察；或胎儿镜下直接观察。此类检查属形态学水平。 第二类　是采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎儿先天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶，可通过胎盘进入母血循环，这是母血、尿可作某些疾病产前诊断的基础。如测定母血甲胎蛋白（afp）诊断胎儿神经管畸形（ntd），测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症。 第三类　是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。 二、常见先天性疾病的产前诊断 1.神经管缺陷（ntd）是指神经管闭合障碍所致的中枢神经系统畸形，包括无脑畸形、开放脊柱裂及脑膨出等。在我国出生缺陷顺位中占第一位。 2. 染色体病 染色体病多数发生流产，故只占出生总数的5％左右，但诊断率较高，占产前诊断出的病例中的25～50％。 3. 代谢性遗传疾病：由于染色体上的基因突变，造成酶的缺失或异常，某种酶的催化过程不能正常进行，从而影响胎儿的代谢和发育。目前已发现1000多种病。 1．孕妇血AFP测定作为初步筛选。 2．孕16～20周作羊膜腔穿刺，测定羊水中AFP含量，如超过正常值3～5个标准差以上，诊断即可成立。通过AFP测定，约90％的ntd可以得到确诊。 3．羊水乙酰胆硷脂酶（ache）测定 ntd时可渗透进入羊水中，致使羊水中ache活性显著增高。此酶含量较稳定，不受孕期和胎血污染影响，且弥补羊水AFP测定的不足。 4．b超检查　孕中期进行，无脑儿b超声像图特征是①缺少头颅光环；②胎头部为“瘤结”状物代替；③“瘤结”上可见眼眶鼻骨；④“瘤结”后方可见脑膜囊；⑤常合并脊柱裂、羊水过多。 神经管缺陷的产前诊断 对象： 1．35岁以上高龄孕妇； 2．曾生育过染色体病儿；曾生育过ntd患儿者； 3．家族中有严重伴性遗传病者； 4．原因不明的多次流产、死胎、死产孕妇； 5．夫妇有先天性代谢病或出生过代谢病患儿； 6．长期接触对孕妇、胚胎儿有害物质（为放射线、农药）。 诊断方法：早期绒毛直接制片、羊水细胞培养、孕妇血及胎儿血细胞等进行染色体核型分析，即可明确诊断。 染色体病的产前诊断 代谢性遗传疾病诊断方法： 1．孕妇血或尿查特异性代谢产物，如尿中测定 甲基丙二酸； 2．羊水分析，测定羊水中胎儿释放的异常代 谢产物，如肾上腺性生殖器综合征可查17酮类固醇含量； 3．b超指引下或胎儿镜下取胎儿血、绒毛细胞、羊水细胞培养等，测定酶或其他生化成分进行诊断。 围 产 期 用 药 50年代西德生产的新药反应停用于治疗早孕反应，短短5年间西德出生5000多例海豹样畸胎。从此，孕妇用药引起世人关注。一门新兴学科──围产期药理学应运而生。围产期合理用药对优生优育有着重要意义。 药物对胎儿影响 受精后17天以内，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全”或“无”，“全”就是药物损害全部胚胎细胞致胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续正常发育。 受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形。 受精57天至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受有害药物影响，主要导致功能缺陷及发育迟缓。 围产期用药原则 除遵守一般用药原则外，应考虑到孕妇和胎儿双方的因素，权衡其利弊，合理用药，防止孕期滥用药和不敢用药两种偏向。 （一）对