课件：颅脑损伤ppt.ppt

三、疾病护理： 1.休息与安全：绝对卧床，发病24—48h减少搬动，床头抬高15—300，瞻望、躁动病人加护栏。 2.保持呼吸道通畅：吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。及时清理呼吸道。 3.生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，意识障碍、消化道出血者禁食24—48h, 翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。 4.病情观察： 意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物 5.并发症的护理： 脑疝：注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐，不安，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。 消化道出血：注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。 三、健康宣教 1、 轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。 2、 脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。 3、 颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。 4、 有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、 康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。 6、 如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。 7、 3——6个月后门诊影像学复查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在枕骨基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经（Ⅸ-ⅩⅡ脑神经）的损害。 脑 损 伤 原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。（弥漫性轴突损伤） 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 原发性脑损伤 脑震荡 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等 脑挫裂伤 病理： 主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。 脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤） 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛与恶心呕吐 （4）颅内压增高与脑疝 CT检查　可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 原发性脑干伤 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等； （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗和预后 治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿。 (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4~21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。 硬脑膜外血肿  与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内