实验诊断学序论.pptVIP

首都医科大学附属朝阳医院检验科 王清涛 内容 本学科定义及范围 本学科的发展史 本学科的现状与展望 实验诊断学的临床应用 学科名称的演变 Medical Technology Medical Laboratory Science Laboratory Diagnosis Laboratory Medicine 实验室名称 Department of Laboratory Medicine Clinical Laboratory 临床实验室的定义 隶属于医疗机构，对取自人体的各种标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，并为临床提供医学检验服务的实验室。 摘自卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》 临床实验室的演变 小规模 大规模 设备简单 自动化分析仪 信息管理（LIS） 医院所属、商业独立实验室 POCT（point of care testing） 学科的专业组成 临床血液学检验 (Clinical Hematology) 临床免疫学检验 (Clinical Immunology) 临床生物化学检验 (Clinical Chemistry) 临床微生物学检验 (Clinical Microbiology) 临床分子生物学检验 (Clinical Molecular Biology) 临床遗传学检验 (Clinical Genetics) 临床实验室管理 (Clinical Laboratory Management) 历史(History) 远在公元前400年，希腊名医Hippocrates(约BC.460-370)就开始用感官对尿液的颜色、浊度、气味等指标进行观察（检验），以辅助有关疾病的诊断及疗效判断。也被誉为世界上最早的实验诊断。 临床化学实验诊断的里程碑 19世纪以前为萌芽期 20世纪初，临床化学学科形成期： 1904年，Folin等开始用比色法测定血液内生化成分。 20世纪，学科发展期： 20世纪30年代，光电比色用于临床化学检测。 20世纪50年代，血清酶活力测定方法建立。 21世纪，将是微量化、自动化、循证化时代。 临床免疫学实验诊断的里程碑 18世纪末（1798），牛痘疫苗问世。 1883年，人类发现白细胞的吞噬功能，创立了细胞免疫学说 1894年，比利时科学家Bordet发现了补体。 1896年，建立了凝集反应检测方法 1897年，建立了沉淀反应检测方法 1900年，建立了补体结合试验 临床免疫学实验诊断的里程碑 1961年，发现了胸腺的功能。 1966年，开始区分T和B淋巴细胞。 1950年，认识了抗体的结构。 1975年，单克隆抗体问世。 临床微生物学实验诊断的里程碑 17世纪末，人们开始利用显微镜观察细菌。 19世纪60年代，法国科学家巴斯德创立了巴氏消毒法，不久人类掌握了固体培养基培养技术和细菌染色技术。 1900年，许多细菌被认识，如炭疽、结核、霍乱、白喉、伤寒、脑膜炎、破伤风、痢疾等。 1929年，青霉素问世。 20世纪，微量化、自动化，进入分子水平。 临床血液学实验诊断的里程碑 1673年，人类发明了显微镜，开始观察红细胞 1749年，人类利用显微镜观察白细胞 1842年，人类利用显微镜观察血小板 19世纪末，发明了染色技术，细胞更易辨认 1923年，发现了血小板的粘附和聚集功能 近几十年来，细胞化学染色、血细胞分析仪和流式细胞仪已广泛应用 临床分子生物学实验诊断的里程碑 1869年，人类发现了DNA，随后发现了RNA。 1953年，人类建立了DNA双螺旋模型。 1953-1970年，先后发现了mRNA、DNA聚合酶、 RNA聚合酶、 1970年以来，PCR技术的建立、DNA序列测定和基因重组表达技术的建立。 实验诊断学的现状 检验设备与发达国家同步： 自动化、微量化、多参数（高信息量） 高准确性、高灵敏度、高精密度 模块化趋势、智能化趋势 试剂/耗材商品化程度（接近100%） 检验技术和方法优化： 如血浆纤维蛋白原含量测定有：理化测定法、免疫学测定法等多种方法，其中Clauss法（凝血酶法）为WHO推荐方法，该方法在美国使用率达94%。 先进技术仍存在局限性。 病例一 内科某住院患者，女性，21岁，2004年11月入院治疗，血常规检查结果显示血小板减少（8×109/L），复查结果为8×109/L，但未见出血倾向。主治医生决定对该患者实施骨髓穿刺。检验科血液细胞室为该患者进行WBC手工分类时，显微镜下发现该患者的血小板并未减