课件：咳嗽、咳痰、咯血.ppt

问诊要点 （四）伴随症状 伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、支气管癌等 伴刺激性干咳：在老年人多见于肺癌，青少年多见于支气管内膜结核 伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血液病、结缔组织病等 问诊要点 （五）有无并发症 窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等表现 （六）咯血对功能性健康型态的影响 压力与应对型态的改变 少量咯血：不安、紧张、失眠，不敢用力咳血或屏气 大咯血：恐惧、心率增快、血压升高 相关护理诊断 有窒息的危险 体液不足 有感染的危险 焦虑 恐惧 合作性问题 病例 李某，男，大学生，22岁。因反复咳嗽、咳痰10年，加剧1周并咯血100ml入院。患者咳嗽、咳痰已10年，痰量逐年增多，咳黄色脓痰，有时带有腥味，每日可达200ml左右。间断发热，有时可达39℃，有时仅为低热。10年中共计咯血13次，有时为痰血，有时每天10余口，有时400ml／d。近1周来因受凉咳嗽、咳痰加重、黄脓痰，粘稠，量骤增，发热38.9℃。入院前1天咯血100ml。否认肺结核史，家族史无异常。 思考题 咯血的问诊要点？ 大咯血过程中易发生哪些并发症？ 患者大咯血后出现持续发热、咳嗽加剧，右肺出现干、湿啰音，考虑患者出现了什么情况？ 小结 记住：咯血的定义 咯血的临床表现 应用：问诊要点与护理诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 3.量 痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿 痰量增多——病情加重 痰量减少——病情好转 痰量减少、全身中毒症状加重——痰液引流不畅 临床表现 （三）痰液的性状、颜色、量与气味 4.气味 恶臭气味——厌氧菌感染 临床表现 （四）伴随症状 伴发热：感染 伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺癌等 伴喘息：哮喘、肺水肿 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、气道异物等 伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌 临床表现 （五）对机体的影响 1.呼吸系统 呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散 2.心脑血管系统 血压升高、心脏负担加重 脑血流减少，咳嗽晕厥 临床表现 （四）对机体的影响 3.心理 焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等 4.其他 食欲减退、能量消耗、消瘦 手术伤口裂开、肋骨骨折、疝气、尿失禁等 问诊要点 有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素 咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡眠的关系，有无季节差别 痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系 能否有效咳嗽、咳痰 问诊要点 有无伴随症状 对功能性健康型态的影响：压力与应对型态的改变 诊断、治疗与护理经过 相关护理诊断 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 睡眠型态紊乱 潜在并发症：自发性气胸 活动无耐力 知识缺乏 窒息危险 合作性问题 病例（1） 林女士，58岁，“反复咳嗽6年余”。6年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性，偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊，予“止咳”处理，仍反复咳嗽。 对于这一位患者，应该如何询问患者的病史？存在哪些护理诊断？ 思考题 咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？ 随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于疾病？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小结 记住：咳嗽、咳痰的定义 咳嗽、咳痰的临床表现 应用：问诊要点与护理诊断 咯血Hemoptysis 内科教研室 主要内容 一、定义 二、病因与发生机制 三、临床表现 四、问诊要点 五、相关的护理诊断 学习目标 了解：咯血的病因与发生机制； 掌握：咯血的概念、临床表现、 问诊要点、相关护理诊断。 定义 咯血（hemoptysis）：指喉及其以下呼吸道任何部位出血经口排出 包括大量咯血、血痰、痰中带血 病因与发病机制 1.呼吸系统疾病 常见病因 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血等 病因与发病机制 2.心血管疾病 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、急性肺水肿或急性左心衰竭、肺梗死等 病因与发病机制 3.全身性疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性疾病 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 其他：气管或支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等 病因与发病机制 血管因素 血液因素 + 病因与发生机制 血管通透性增高 炎症 血管破裂 血管壁侵蚀——炎症、溃疡 血管瘤破裂——支扩 血管内压力增加——二尖瓣狭窄、肺动脉高压 止血、凝血功能障碍 血小板减少、凝血因子改变、收缩不良等 机械损