课件：OSAS治疗及护理进展.ppt

术前护理（续） 伴随疾病的护理及病情观察 ? 加强患者夜间血压监测； ? 指导患者睡前服用降压药物； ? 观察患者睡眠呼吸暂停持续时间、次数、血氧饱和度的变 化情况； ? 注意患者是否有心慌、胸闷等症状。出现异常情况及时通 知医生处理。 ? 有糖尿病者加强血糖的监测； 术前护理（续） 指导患者合理饮食，不喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 多导睡眠仪监测的护理 术前护理（续） 术前准备 ? 按全麻术前常规准备； ? 戒烟戒酒、预防感冒，停用镇静催眠药物； ? 保持口腔卫生； ? 遵医嘱给予适时吸氧； ? 制定活动计划，锻炼身体，控制体重，增强抵抗力； ? 协助主管医生讲解必要时行预防性气管切开的目的和重要性。 术后护理 呼吸的观察和护理 ? 保持呼吸道通畅 ? 体位护理 ? 认真听取病人主诉，发现异常及时通知医生，并采取相应的处理措施。 术后护理（续） 局部伤口出血的观察及护理 ? 监测生命体征变化 ? 及时清除口腔分泌物 ? 嘱患者避免用力咳嗽、咯痰 ? 密切观察伤口出血情况 术后护理（续） 饮食的护理 注意饮食温度及饮食结构！！ 术后护理（续） 术后并发症的观察及护理 ? 继发性出血 ? 呼吸道梗阻 ? 伤口疼痛及吞咽疼痛 ? 鼻咽反呛 ? 心脑血管并发症的观察及护理 术后护理（续） 休声的护理 防止伤口感染的护理 康复训练 术后疗效观察 出院宣教 肥胖者要减肥； 有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒； 控制睡眠姿势 保持口腔清洁，防止伤口感染 饮食指导 慎用药物 有高血压者应积极控制血压 有糖尿病者应积极控制好血糖 观察术后效果，定期随访 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * UPPP(悬雍垂腭咽成型术) 适应症: 口咽部阻塞 □ 咽部手术目标 ◆ 缩短悬雍垂,减低其共振性 ◆ 扩大鼻腔与口腔的通道,减轻气流阻力 ◆ 软腭前移,不致睡眠时后坠阻塞鼻咽部 ◆ 除去舌腭弓,使舌向前移不易后坠 ◆ 减轻咽部收缩作用 UPPP(悬雍垂腭咽成型术) 手术切除范围包括： 部分悬雍垂、软腭、咽侧壁组织、 扁桃体、腭舌弓和腭咽弓 H-UPPP 激光沿悬雍垂两侧呈倒 “V”形切开软腭粘膜 解剖腭帆间隙，剔除脂 肪组织 临床治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）- UPPP术 术 前 术后1周 术后3个月 术后6个月 UPPP(悬雍垂腭咽成型术) 缺点: 指征把握不好容易失败，远期疗效不好。 等离子低温射频消容术 CPS是近年来国际上出现的治疗OSAS新方法。 适应症： 软腭肥厚、下鼻甲肥大、舌根肥厚者， 用于悬雍垂、软腭及扁桃体缩容术。 等离子低温射频消容术 等离子低温射频消容术 缺点: 远期疗效暂不能肯定；对那些体重指数高、颈围大、下颌小的重症者由于该技术收缩空间有限，治疗效果不满意。 相关鼻腔鼻窦疾病手术 鼻中隔偏曲矫正 鼻窦炎、鼻息肉手术 扁桃体、腺样体切除术 用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。 疗效及并发症  手术治愈标准 术后AHI下降50％,同时AHI20,LSAT90％以上 术后AHI与最低血氧饱和度(LSAT)水平 与CPAP治疗效果等同 睡眠结构正常 主观嗜睡症状消失 OSAS各种治疗方法的疗效 治疗 方式 减肥 氧疗 药物 口器 UPPP CPAP 插管 气管 切开 疗效 (%) 5 10 20 50～60 50～60 90～95 100 100 UPPP术后并发症 鼻咽狭窄或闭锁 术后出血 急性呼吸道梗阻 局部伤口疼痛 咽干及咽部异物感 发音改变及开放性鼻音 UPPP手术并发症 鼻咽粘连 手术发展趋势 安全性 围手术期CPAP治疗 有效性 选择各种手术适应症 微创 新技术的应用 功能性 保留局部组织正常功能 早期治疗 儿童,UARS,OSAS轻度患者 儿童OSAS 概况 * 好发年龄:2～5岁 * 容易误诊 * 无性别差异 * 尚未引起重视 * 发病率高 2% 儿童OSAS定义 * 呼吸暂停6秒或2个呼吸周期