肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗.pptx

;一.肩关节半脱位; 1.发病机制;（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转; 2.临床表现; 3.查体;肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。 早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯;肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。 触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ; 5.预防; 6.康复治疗;3.肩胛带负重训练： 1）患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。为缓解上肢痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心左右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的控制。 2）患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动，调整肩关节的负重。 3）患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。治疗师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下，或前后、左右轻轻摆动，使上肢远端固定，活动近端，缓解上肢痉挛。 ;肩胛带负重训练;为缓解上肢痉挛，治疗师协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展。;用上肢支撑体重，让患者身体重心前移，然后完成重心左右交替转移，练习肩关节各方向的控制。;患者背向治疗台，双侧上肢伸展/外旋/腕关节背伸/手指伸展/支撑在治疗床上，髋关节/膝关节伸展。;上肢充分负重，使臀部离开治疗床。骨盆完成前后倾运动，调整肩关节的负重。;治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘关节的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。;关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一只手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗压力。;降低神经张力患侧负重;二.肩/手综合征;反射性交感神经营养不良综合征是一种肢体疾病,以受累肢体疼痛,肿胀,活动受限,血管收缩性不稳定和皮肤改变以及斑状骨密度减低为特征.最早有灼性神经痛.以后类似报道被称反射性神经血管营养不良,肩—手综合征和痛性营养不良等.可发生于任何年龄,以年龄较大成人多发.常继发于外伤,手术,心肌梗死或中风等疾病,或接受某些药物(如巴比妥类,异烟肼)治疗等.病情轻者可能痊愈,重者可出现明显骨质破坏,甚至致残。;什么是肩/手综合征？;肩-手综合征发病机制;原因;2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都会导致手的水肿。;3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手做过度活动造成关节及周围结构的损伤.引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治疗师应注意避免活动过猛及超过正常范围，） 4.输液时的液体渗漏。;肩/手综合征的临床表现;本病的治疗有三个环节;肩/手综合征的治疗; 糖皮质激素通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和具有膜稳定作用，以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶Ａ2活性的作用。局麻药物注射可中断产生疼痛的持续性神经活动，松弛肌肉痉挛，消除伴随的反射性交感神经营养不良症状。神经妥乐平具有镇痛、调节植物神经、改善微循环、调节免疫功能及修复损伤等作用，其镇痛作用是通过激活体内镇痛机构-疼痛下行系统而实现的。 ;治疗的主要目标就是尽快减轻水肿，然后是疼痛和僵硬，必须把手的状况作为急症处理. 良肢位的摆放：要求任何体位时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。 ;肩/手综合征的康复物理治疗;②冰疗 用冰疗时，治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里，碎冰和水的比例为２：１，这样手较容易浸入，冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次，两次浸泡之间有短暂的间隔，每次浸泡完后将手举起。治疗师的手应一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。进行冷热水交替浸泡。 先把患手浸泡在冷水中1-5分钟，然后再浸泡在温热水中1-5分钟，反复进行4-5次，以冷水开始—冷水结束，以促进末梢血管收缩、舒张调节的能力，也可以由治疗师加入手法（由远端向近端