《冠心病》-公开·课件.pptVIP

泵功能分级（分级标准）： Ⅰ级：代偿期，无心衰表现， PCWP18mmHg。 Ⅱ级：有左心衰表现，双肺有湿罗音 PCWP20mmHg。 Ⅲ级：急性肺水肿，PCWP30mmHg。 Ⅳ级：心源性休克，存活率20%。 * * 冠心病 CHD Coronary Atherosclerotic Heart Disease 大理学院临床医学院内科教研室 尹雪艳 副教授 定义：CHD CAD 一、病因 1.冠脉发生粥样硬化：“五高” 2.冠脉痉挛： 3.其它：冠脉的炎症、畸形、创伤 二、CHD的分型 WHO ：原发性心脏骤停型、心绞痛型、心肌 梗塞型、心力衰竭型、心律失常型 CHINA：无症状型、心绞痛型、心肌梗塞 型、缺血型心肌病、猝死型 三、冠脉受累的病变判断（冠脉造影） 1.狭窄程度： 直径减少1/2—50%狭窄 面积减少75% 可代偿，不发生运动后缺血 直径减少7/10—70%狭窄 面积减少90% 运动可诱发心肌缺血 直径减少9/10—90%狭窄 面积减少99% 引起静息冠脉流量下降 2.病变表现：狭窄、完全阻塞、串珠样改 变、痉挛等 3.受累冠脉： LAD RCA LCX LM近 近端重于远断，主支重于分支 “肌桥”：收缩期冠脉受压，舒张期正常 “侧支循环”：造影显示的侧支循环通常见于冠脉有严重狭窄或闭塞时。它对保护心肌有重要意义。 急性冠状动脉综合症（ACS）： UAP、NSTEMI 及 STEMI。 [心绞痛 Angina Pectoris AP] （一）发病机理： 心肌耗氧量=冠脉流量X血氧摄取率 静息：心肌组织 65~75%，其它组织10~25% 运动：冠脉扩张，灌流量达静息的6~7倍 （冠脉储备力） 冠脉狭窄/闭塞，储备力↓，满足静息血供 心肌负荷 ↑，需血供血； 冠脉痉挛 ， 供血需血 （二）临床表现： 1.症状：典型AP的特点 部位：胸骨后/心前区 性质：压榨性、焖痛、灼痛、频死感 时间：3~5分，可达15分， 但几乎不超过半小时 放射：左肩背部、无名指、小指 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐 缓解方式：休息/含硝酸甘油 2.ECG： 缓解期： 50% ECG正常 50% 有缺血性ST-T改变、 心律失常 发作期： ST段压低≥ 0.1mv， T波低平/倒置 （三）临床分型 1、稳定型： stable AP（属劳力性 AP） 疼痛的发生与心肌负荷增加有关 具有以下特点： 其发作符合典型AP的疼痛特点 在1~3月内稳定。 系多支冠脉固定性狭窄 斑块的形态学趋向是稳定的。 ?2.?不稳定型（恶化型）：UAP 负荷强度不变，但近期（1月）发作日 渐加重. 易发 展为AMI。 系多支/左冠主干重度狭窄所致。 斑块的形态学趋向不稳定，易破裂出 血而继发血栓形成，血栓呈动态变化。 新近发生的AP（归属为UAP） 首次发病，病程1月。符合劳力性AP的 特点，但疼痛发作有加重趋势。 （易发展为AMI） 变异型AP （归属为UAP） 发作时缺血区导联ST段抬高 （T波高耸亦多见） 易发展为AMI 原因：冠脉痉挛（正常/有动粥病变） 3. 自发性AP： 疼痛的发生与心肌需血量增加无明显关系. 主要与冠脉的痉挛有关。疼痛的程度较重，硝酸甘油疗 效较差。 休息/熟睡时发生 发作时ST-T呈缺血性改变 （四）稳定型劳力性AP的分级（P278） （五）诊断与鉴别 具有典型AP的发作特点 发作时ECG CHD的易患因素 除外其它原因引起的心绞痛 1、典型病例的诊断（包括分型） 反复观察硝酸甘油的疗效 反复观察发作时ECG 运动负荷试验：