课件：呼吸系统炎症诊治新方法.ppt

eNO也是最早出现下降的炎症标志物， 有研究发现，吸入糖皮质激素6小时后大幅下降，2-3天FeNO出现明显下降，而规范治疗3-4周后，FeNO下降达到平台期。《Taylor DR，Pijnenburg MW，Smith AD,et al.Exhaled nitric oxide measurements:clinical application and interpretation.Thorax 2006;61:817-827》 所以通过监测eNO可以提示药物选择是否正确，同时可以评估药物的疗效。 通过ENO的检测，及时的调整药物治疗，可以减少哮喘的发作。为哮喘病人的监控管理提供了有效便捷的工具，有利于临床医生及时调整治疗的方案。 这张图是2011年欧洲一项关于孕妇哮喘控制的研究，结果显示在25周的时间里用传统的GINA管理的哮喘孕妇的复发达到61.5%，而用ENO管理的哮喘孕妇的复发仅为28.8%，复发率显著下降。 前面介绍了eNO在哮喘中的诊治作用。下面简单为大家介绍一下eNO在慢性咳嗽中的应用。 * 大家都知道，慢性咳嗽是临床比较常见的疾病，由于病程长，病因复杂，难以诊断。 广州呼吸病研究所的研究显示，中国人群慢性咳嗽的主要4大病因依次是是咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎，胃食道反流。其中对于CVA,EB这两类病因本质与哮喘一样也是一种气道的嗜酸性炎症，伴随ENO值的显著升高，同时在对吸入激素存在良好的应答，而其他两类ENO值正常或者轻度升高，一般不适用吸入激素治疗。 以下不用讲，自己了解 明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*； 明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起 的咳嗽和对激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临 床治疗十分重要*； * Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384. # 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨《中华结核和呼吸杂志》.  2003; 26 (11):675-678. 我们知道“明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在”，但是传统的诊疗指南，患者需要做大量的检查。对于患者来说，症状的缓解是第一需求。eno检查简单便捷，在确定病因方面可以给临床医生提供参考依据。 * 国外的研究同样提示，在慢性咳嗽的患者中eNO高患者对ICS治疗反应好，而eNO不高的患者往往ICS治疗无效。分析图。。。。左边的。。。。右边的。。。，同时研究发现当患者feno检测超过38ppb的时候，约有90%的患者使用激素治疗有效。 当然最近也有一些文献提到在28或者30ppb以上时，也可以尝试使用小剂量ISC也能取得很好的临床效果。 前面我们提到在临床feno最主要的应用有哮喘，慢咳，copd ，那么接下来就简单的跟大家分享feno在COPD中的一些研究观点 * 国外大量研究发现，AECOPD病人嗜酸性粒细胞明显升高。我们可以看到，稳定期嗜酸粒细胞很低，发作期嗜酸粒细胞明显增多。 Eno检测的是气道的嗜酸性炎症，所以AECOPD病人的feno会有一个明显上升。 * 这是国外2011年的一项研究，结果发现AECOPD病人相对于稳定期病人来说，FENO值有一个明显的升高。抽烟患者和非抽烟患者不具有差异性。 * The study demonstrated that FENO concentrations at admission were related to improvement in FEV 1 , suggesting that FENO may predict the response to therapy in COPD patients with exacerbations. 另外FENO可以预测AECOPD病人对药物治疗的效果。 左图所示，无论是使用或者是没有使用ICS的患者，经过药物治疗后，FENO值都有一个明显的下降。对于使用ICS治疗的患者，其FENO值下降更明显。 研究同时发现，对于feno值大于26.8ppb的患者，药物治疗后，FEV1指标有较为明显的改善。FENO值的下降和FEV1的改善有很好的相关性。 所以FENO可以预测AECOPD病人对药物治疗的反应 * 通过前面的分享，我们知道FeNO在临床上可以给我们带来很多帮助，我们来总结一下eNO的主要应用。 * 这些病例来源于去年11月22日在上海举办的第一届《呼出气一氧化氮临床应用研讨会》上与会的专家教授的分享 * 这是瑞金医院程齐俭教授的一个病人，初次eno检测高达527ppb，最终诊断为咳嗽变异性哮喘，过敏性鼻炎。 * 前2个月用舒利迭 250 剂量，1吸 BID（一天两次） 2个月后，虽然咳嗽频率