课件：外科学总论创伤.ppt

三、创伤的临床表现 局部表现： （1）疼痛 （2）肿胀 （3）伤口或创面 （4）运动障碍 （5）器官功能障碍 2 全身表现： 一般较重和严重的创伤都有不同程度的全身表现。 （1）体温变化：伤后一般有发热，称吸收热。 （2）循环和呼吸改变：有心跳、面色苍白、血压下降、肢端凉等容量不足的表现；呼吸加深加快、或呼吸困难、窘迫。 （3）尿量减少：血容量不足或摄入减少所至。 （4）体重减轻：分解合成 （5）其他：焦虑、恐惧、失眠、食欲不振等。 第二节 创伤的诊断与治疗Wounded diagnosis and treatment 一、创伤的诊断 （一）受伤史： ① 受伤情况：致伤原因，受伤的时间和地点，受伤时的体位； ② 伤后表现及其演变过程； ③ 伤前情况：既往史。 （二）体格检查：首先从大体上观察病人的状态，区分伤情轻重； ① 全身情况的检查可采取临床一般的检查步骤；如生命体征的监测 ② 根据病史或某处突出的体征，详细检查； ③ 对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、大小、出血、污染、渗出物、创道位置等。 （三）辅助检查： ① 实验室检查：血尿常规，肝肾功能，电解质等； ② 穿刺和导管检查：胸腔穿刺可证实血胸和气胸，腹腔穿刺或置管灌洗，可证实内脏破裂、出血等； ③ 影像学检查：X线平片，CT，超声波等检查。对于严重创伤病人，可用各种电子仪器、动脉导管、Swan-Ganz导管、血气分析和其他化验，检测心、肺、脑、肾等重要器官的功能，利于及时采取措施，降低死亡率。 （四）创伤检查的注意事项 （1）发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。 （2）检查步骤应尽量简捷，询问病史和体检可同时进行，检查动作必须谨慎轻巧。 （3）重视症状明显的部位，同时应寻找比较隐蔽的损伤。 （4）接受多个病人时，不可忽视不出声的病人。 （5）一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、创伤的治疗 （一）急救 1 注意事项： ⑴ 抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。 ⑵ 现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。 ⑶ 防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。 ⑷ 防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容的血液引起溶血等。 ⑸ 必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 2 现场急救(火线抢救) 平时多由卫生救护员、城市公民、红十字会员或基层卫生人员进行；火线抢救则多为战士的自救互救与部队卫生员的急救。 创伤急救主要是快抢、快救与快送。快抢是将伤员从倒塌的建筑物或从敌人的炮火中抢救出来，脱离现场，防止再受伤；快救即迅速抢救生命，紧急止住外出血，解除窒息，临时固定伤肢，抗休克，防止开放伤的再次污染；快送是迅速将伤员送往确定的医疗机构。 ①复苏 心跳呼吸骤停时,从现场开始行体外心脏按压和口对口人工呼吸 ② 通气： 争分夺秒地解除各种原因引起的呼吸道阻塞。建筑物倒塌直接压迫气管，口内积存血液、分泌物、血块、折断牙齿碎片、骨碎片、泥沙等应及时掏除。舌骨及附着肌肉损伤或下颌骨缺损，以致舌体失去支持而后坠者，应及时将舌体牵引固定于口外。上颌骨水平型离断伤，向下压迫呼吸道，应采取吊颌等方法将上颌骨复位，作临时性固定。舌、口底、软腭、咽喉部水肿压迫气道，可进行气管插管或气管切开，平时急救作气管切开者，可在救护车上进行。 ③止血： 现场的紧急止血主要是对外出血的临时性止血。及时正确的止血，是减少现场(火线)死亡的最重要措施。紧急时最迅速的方法是用指压法压住出血的伤口或血管。加压包扎对大多数四肢软组织伤或中小血管伤可以止住出血。 目前仍强调加压包扎法，但上肢的肱动脉出血、下肢的股、掴动脉出血加压包扎止不住出血及上肢或下肢外伤性肢体离断出血，可在其离断处近端数厘米以内上止血带。 ④包扎： 包扎的目的是保护伤口,减少污染,压迫止血,固定骨折等 包扎敷料应超出伤口边缘5-10CM ⑤固定： 四肢长骨骨折的现场急救，一般多采用夹板、三合板或其他支持物（如木板、树枝等），上肢用三角巾悬吊于躯干，下肢将伤肢固定于健肢。平时伤员不多，救护车上备有托马氏夹板。良好的长骨骨折固定，可减轻骨折端的活动，减轻疼痛，避免运送途中发生血管神经的继发损伤，造成并发症与后遗症。 ⑥搬运： 正确的搬运可减少伤员疼痛,并获得及时治疗 脊柱损伤,搬运时必须保持伤处稳定 昏迷伤员搬运,必须保持呼吸道通畅 3 急救程序