课件：老年肾与老年肾脏病毕增祺.ppt

老年心肾同原疾病 心肾同原，是中国古代中医的一个重要概念 近年来，国外重视程度日增 以往对于一些问题西医的看法常少整体观念； 如对SBE与GN关系的解释 心、脑、肾血管系统疾病的解释 在这方面，从肾脏病看，应有其独特前景 老年肾和老年肾脏病与儿科肾脏病比较，更有诸多启发 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾间质纤维化 (5) 间质纤维化 老年人肾间质纤维化逐渐发生,尤以70岁以后明显。 肾间质可见非特异的炎症改变，如单核细胞的灶性浸润等 这些变化之间的关系，以及间质纤维化和细胞浸润的发生机制，目前不清楚 肾功能的随龄改变 1.肾血流量减少 40岁以后平均每10年减少约10%。 2.GFR下降 有报告，经排除肾脏病，高血压，和心力衰竭者，证明40岁以后肾小球滤过率平均每年GFR下降0.75 ml/min 老年肾功能的随龄“自然减退” 1）老年肾功能的随龄“自然减退” 如何评估,方法学有问题 老年肌肉瘦减， Scr水平较低，不能单独作为肾功能的评估的可靠依据 当Scr水平较低，而老年尿量由于浓缩功能减退，24小时尿量增多时，Ccr的计算受影响，即出现与实际肾功能不符合的偏高数值结果 老年肾功能减退的加重因素 长期高蛋白饮食 长期高血压 代谢因素如脂质代谢紊乱 隐匿的心、血管病 肾脏本身的隐匿性疾病,如肾小动脉硬化 GFR随龄 “自然减退”的特点 Andrew D. Rule（2004年）再次证明人类40岁以后，GFR随增龄而降低 20岁的GFR为111ml/min/1.73m2， 以后每10年减少4.9ml/min。 有人认为50岁后，每10年则降10 ml/min 按以上；50岁GFR应为96ml/min 90岁GFR应为56ml/min 所谓GFR在该年龄段的正常 临床上对老年个体肾功能的评估， 是各科常遇到的问题，有时评估很困难 误诊、漏诊很多 不同年龄段，除有相应的肾功能水平外， 还有全身的情况的相互影响和平衡问题 如心血管情况、代谢平衡 CKD的定义和诊断 肾损害≧3个月，指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现下列之一； 病理异常；或有肾损害指标，包括 血或尿成分异常或影象学异常 GFR60ml/min/1.73m2≧3个月, 有或无肾损害 老年CKD的定义? 老年GFR 因GFR下降50%时，Scr水平才开始升高，所以老年GFR下降50%以前，Scr仍可保持在正常范围 须注意大约有1/3老年人，年龄虽已达80，Scr和Ccr，以及核医学肾血流图和GFR的检查，可以保持或接近成年人的正常范围。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 我院研究材料 我院老年干部门诊长年观察167例， 年龄60~91岁，平均76.79±6.35岁 无CKD，无糖尿病等 无血尿或尿常规、或影象学异常 男性Scr＜1.5mg/dl，女性1.3 mg/dl, 无高血压，或高血压长期控制良好， 无心功能不全等肾外因素 分组 1、老年健康组，n=63 （37.7%） 2、高血压已控制组n=104 （62.3%） Scr平均为1.18±0.16mg/dl 3、按年龄分组； 60~69岁，25例（12.8%） 70~79岁，103例（52.8%） 80~91岁，67例（34.4%） 计算GFR值的公式 (1)Cockcroft-Gault方程（4）：GFR=〔(140-年龄,岁)×(体重,kg)〕×(女性×0.85)/(Scr×72) (2)MDRD方程7（2）：GFR= 170×〔Scr〕-0.999×〔年龄(岁)〕-0.176×(女性×0.762)×〔BUN〕-0.170×〔Alb〕0.318 (3)简化的MDRD方程（3）：GFR= 186×〔Scr〕-1.154×〔年龄(岁)〕-0.203×(女性×0.742) (4)肌酐清除率（Ccr）：Ccr=24h尿Cr/〔Scr×1440] Cockcroft-Gault公式计算GFR值与年龄相关性 按以上有人认为50岁后 每10年则降10 ml/min 50岁GFR应为96ml/min 60岁GFR 86ml/min 70岁GFR 76ml/min 80岁GFR 66ml/min 90岁GFR 56ml/min Ccr≥90ml/min/1.73m2 在各年龄组的比例 年龄 N Ccr≥90 ml/min/1.73m2 60≤Ccr＜89 ml/min/1.73m2 Ccr＜59 ml/min/1.73m2 60~69 25 7(28%) 15(60%)