医学影像学-消化系统的影像学诊断.ppt

胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别要点： 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 龛影边缘 圆形、卵圆形 边缘光滑整齐 近圆形、扁平 边缘不规则，有多个尖角 龛影位置 腔外 腔内 龛影周围的粘膜皱襞 呈星芒状向龛影集中，直达龛影边缘并逐渐变细 有向龛影集中趋势，未达龛影边缘而中断消失，短端呈杵状 龛影的口部 粘膜水肿表现粘膜线、项圈征、狭颈症 龛影周围充盈缺损，表现环堤征、半月征 病变附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直，无蠕动波 早期胃癌的CT诊断价值 Case 1 Case 3 Case 2 进展期胃癌的CT诊断价值： Case 1 Case 4 Case 3 Case 2 N3 胃癌分期的价值(T分期) T 1：仅限于粘膜或粘膜下层 T 2：侵及肌层 T 3 T 4：侵及周围脏器和组织 胃癌分期的价值（淋巴结和远处转移）： N1≤3cm N2＞3cm， 7～11组 N3：12～16组 肝转移 网膜转移 卵巢转移 胃癌化疗后评价以及手术后随访： 化疗前 化疗前 化疗后 手术后 化疗后 转移淋巴结 转移淋巴结 化疗后 CT在胃肿瘤性病变诊断中价值显著： CT在胃肿瘤分期和治疗后随访中，具有不可替代的价值 如果充分准本、规范检查，结合计算机三维后处理技术，大多数早期胃癌可以诊断 CT动态增强对粘膜下病变的检查和定性价值显著 结 肠 癌 ( Colon cancer ) 结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠 大体病理分为四种类型： 增生型: 肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡 溃疡型: 深而不规则溃疡， 溃疡周围结节状隆 起 浸润型: 肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄; 黏膜破坏 混合型: 具有以上任何二种形式,为混合型 影像学表现 增生型: 腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。 溃疡型: 不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤 浸润型: 管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状 混合型: 以上二种形式为混合型 增生型结肠癌 A2 A1 B 回盲瓣 直 肠 浸润型结肠癌 横结肠 乙结肠、直肠 乙状结肠 1 2 A1 A2 溃疡型结肠癌 狭窄、龛影 升结肠 混合型结肠癌 不规则充盈缺损及龛影 黏膜破坏 直 肠 急腹症(acute abdomen) 胃肠穿孔(gastro-intestinal perforation) 多继发于胃肠道的肿瘤、溃疡、炎症或外伤，以胃十二指肠溃疡穿孔最为常见 临床表现：起病急，持续性上腹痛，可延及全腹；腹膜刺激征 X线表现： 气腹：膈下游离气体，取立位或坐位，气体存积于膈与肝、胃之间，气体随体位改变而游动； 气体太少时X线检查无法查出 腹腔积液 腹脂线异常 麻痹性肠胀气 注意：子宫输卵管通气、腹部手术、 和人工气腹后，均可见腹腔游离气体 急腹症——肠梗阻(intestinal obsturction) 系指肠腔内容物运行障碍而言，可由肠粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等引起，其中以肠粘连最常见 分型 机械性——单纯性：有肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：有肠道通畅障碍伴血 运障碍 动力性——麻痹性 痉挛性 血运性——肠系膜动脉血栓或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调 肠梗阻的X线检查手段： 主要依靠普通透视和平片，禁用钡餐检查，常采用立位，以利于观察液平面 X线检查目的： 是否有肠梗阻存在 了解梗阻部位 分析梗阻原因 X线表现： 早期多无X线表现； 3～6小时后近端肠曲胀气扩张 阶梯样气液平面，透视下气液平面有升降表现 由于肠梗阻的病因不同，表现各异 绞窄性肠梗阻(strangulated obstruction)： 肠系膜血管狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死;临床症状和体征均较单纯性肠梗阻重 X线表现 多个气液平面，相对固定，无升降表现 假肿瘤征：当绞窄肠曲内充满大量液体时，在周围胀气肠管的衬托下可见球形软组织影，见于完全性绞窄性肠梗阻 咖啡豆征：近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲，使闭袢肠曲不断扩大显示为圆形、边缘光滑、中央有一条分隔带的透亮影，形如咖啡豆，见于不全性绞窄性肠梗阻 小跨度蜷曲肠袢 长液面征 空回肠转位征 大量腹水 小肠梗阻 降结肠梗阻 同 前 麻痹性肠梗阻(paralytic obstruction)： 见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤、感染等 临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失 X线： 胃、小肠和大肠均积气扩张，以结肠积气明显 多次复查肠管形态改变不明显 轻度 中度 重 度 食管