课件：肺部物理治疗在重症病人中的应用.ppt

七. 胸部物理治疗的原则 依靠多学科间的合作。 进行全面的科学论证。 要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题 八. 胸部物理治疗的循环管理模式 分析 计划 实施 评价 评估 九. 胸部物理治疗的步骤 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。 十. 胸部物理治疗的疗效标准 分泌物减少＜25ml／d。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。 十一. 胸部物理治疗的并发症 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。 十二. 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。 观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。 胸部物理治疗的注意事项 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。 胸部物理治疗的注意事项 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。 胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。 十三. 现代胸部物理治疗 康复治疗 传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复 现代胸部物理治疗 一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。 药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。 呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。 现代胸部物理治疗 物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。 运动和体疗：下床活动，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。 日常生活能力的训练。 精神和心理的康复。 工作能力的康复和职业康复。 病例 ICU患者张某某，男，70岁，有吸烟史，诊断为AECOPD，有肺大泡。现气管插管接呼吸机辅助通气，SPONT mode，FiO2 35%，SPO294%，肺部听诊可问及右下肺湿罗音。 问题：该患者如何行肺部物理治疗？ 该患者在拔出气管插管后，准备转普 通病房时如何给病人做相应宣教？ 小结 肺部物理治疗的概念 肺部物理治疗的内容 肺部物理治疗的治疗技术 现代肺部物理治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气道内震动Flutter valve Flutter装置内置一钢球于气路开口处，患者口含Flutter呼气时必须克服钢球的重力，形成一定的PEP（10-25cmH2O）。 因此在患者用力呼气的过程中，随着呼气流速的不断变化，钢球不断起落而形成的振动气流（约15Hz），从而达到促进痰液松动和排出的效果。 气道内振动(Flutter valve) 肺内叩击通气（IPV） 在一个设定的压力下，利用气动装置将一个频率为100-225次/分的脉冲气流通过口含器送入患者呼吸道内，在患者正常呼吸过程中引起呼气流速震荡，促进痰液排出。 IPV 2.促进咳嗽 有效咳痰是肺部物理治疗的最关键环节，在痰液松动及向大气道移动之后，最终都需要借助咳嗽将这些痰液排出呼吸道。 正常咳嗽反射 1.主动深吸气，或各种物理化学及炎症刺激引起的被动深吸气 2.声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差 3.声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外 咳嗽反射 指导性咳嗽(Directed Cough) 适用：神志清醒，尚能咳嗽的病人 1坐位，略前倾，双肩放松，5~6次深呼吸 2 缓慢深吸气 3 屏气1s，张口连续咳嗽两次，收缩腹肌。 咳嗽无力者，操作者将双手掌放在病人下胸部或上腹部，加压辅助咳嗽或双腿上放一枕头，顶住腹部（疼痛明显，咳嗽受限者） 4 停止咳嗽，缩唇将剩余气体慢慢呼出 5 缓慢深吸气，重复 用力呼气技术 Forced Expiration Technique 1.在正常吸气后 ——口与声门保持张开 ——收缩腹肌和肋间肌用力呼气 ——用力地发出无声的“哈” 2.清除痰液 FET 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支